65岁大妈患高血压，顿顿吃素不放盐，半年后复诊，医生：你干了啥

你以为高血压就是少吃咸、别吃肉？

可全素清淡到底清到什么程度才叫健康，很多人根本没谱。上周门诊坐诊，一个65岁的大妈半年后来复诊，血压不降反升，一量——162/98mmHg，我一看病例，差点没拍桌子。

她看着我一脸委屈：“我哪敢乱吃啊，医生你说不能太咸，我盐都不敢放了，肉也不敢吃，油也少得很，每顿就是菜叶子、豆腐，还有点糙米饭……半年就这么过来了，血压怎么还高？”

我强压着火气，掰着她的检查单，一句一句跟她讲：你没吃错东西，但你吃得不对。

控制高血压，不是靠“清汤寡水、放弃人间烟火”搞苦行僧式饮食。你真的不需要过这样的“苦日子”，但你要懂得背后的逻辑。

听我给你捋一捋，这不是她一个人的问题，这可能就是你、你爸妈，或者你身边人正在做的事。

高血压不是盐一个人的错。

这几年“盐=洪水猛兽”的宣传太多了，搞得很多人谈盐色变。

确实，长期吃盐太多会促使血压升高，尤其是原本就有高血压的人。但你知道吗，钠吃多了升血压，钾吃少了也会升血压。

你天天光想着少放盐，但一看日常饮食，连个香蕉、菠菜都几年没正眼瞧过，豆类、坚果永远缺席，体内钾严重摄入不足，照样让血压上去。

血压的平衡，就像两边拔河，钠和钾在两头扯，少一个都不行。你光对着盐死磕，把那点调味料当仇人，对身体没有任何长远好处。

所以当我一边听她讲“我盐基本不放”，一边看着化验单上电解质里的低钾，心里就咯噔一下。吃素盲目吃素才是真错。

完全不吃肉，看似清淡，实则风险重重。

还有不少人会追着问一句：“医生，那我吃素是不是最好？”

这个问题，我每周被问三次。答案是不一定。

你要是营养搭配科学、豆制品常备、富含优质植物蛋白，吃素可以健康。但我们很多老年人吃素是真吃“素”——没蛋、没奶、没肉，连油脂都斤斤计较，结果吃成了“营养性贫血+肌肉流失”套餐。

我这位大妈，半年不见脸颊都塌了，走路虚乏无力，血浆白蛋白从原来的40g/L掉到了33g/L，非常典型的营养不良。

你以为你在养生，其实你在伤身。

蛋白摄入不足的时候，身体修复能力下降、代谢减慢，更关键是——血管的弹性在变差。
一个老年人，血管失去弹性，血压就更容易忽高忽低，这不是你“淡”下去的问题，是真“软”不起来了。

脂肪不是坏东西，关键看你怎么吃。

脂肪这个词，一出来就总让人觉得“高热量”“不健康”，其实真正需要拉入黑名单的，是“反式脂肪”和大量饱和脂肪，而不是“脂肪”这个整体。

像家里炒菜那点油，你用的是植物油吗？橄榄油、菜籽油、亚麻籽油，这些富含不饱和脂肪酸的油，反而对心血管是有保护作用的。问题是你油用太少，脂溶性的维生素也摄入不足，代谢慢、皮肤干、便秘一样照你头上来。

高血压患者要控的是动物油、肥肉、油炸食品，不是每一滴普通植物油。

你觉得自己“淡”，其实身体在“干”。

跟你说个画面，你想象一天吃的不咸、没肉、没油，三口蔬菜两片豆腐，主食还要是粗粮。

如果你是个20岁小伙，可能还撑得住，但一到老年人，这种吃法就等于直接按了“衰退”的快进键。

我们门诊里，因为过度清淡导致低蛋白营养不良、贫血、电解质紊乱、中度脱水的老人太常见了。一查查，没病吃成病。

身体是有智慧的，但这种智慧是在“有营养供给”的前提下完成的，你不给它原料，它怎么当你的修复工？

按键控盐没用，要学会“暗盐控制”。

你天天在家做饭都不用盐，但副食里、超市买的各种豆制品、泡菜、熟食，咸菜、腐乳、面条、挂面，全是“隐藏盐源”。

你去看包装袋，钠含量不是你以为的“盐量”——钠和盐之间是可以换算的：食盐（氯化钠）里钠含量最主要。1克钠约等于2.5克盐。你就照这个比例去对包装食品查表。

一个最容易被忽略的典型陷阱是什么？酱油。
你用低盐酱油，还每次得倒半碟，觉得“没放盐啊”，其实那一碟子钠含量早超标了。

控盐不能完全靠嘴尝，要靠脑算。

不运动，再清淡也白搭。

还有，一堆人血压降不下去，却坚信“我是吃出来的，一定要吃回去”。然后完全忽略一个核心点：运动能扩张血管、改善内皮功能、提高胰岛素敏感性，间接调节血压机制。

结果就是病人对我说：“医生，我饮食控制很好啦，体重还掉了3斤呢。”

我一问：

“一天动几步？”

“这不冬天冷嘛，少出门。”

“那你平时多久快走一次？”

“快走……快走是要多快？”

大家听好了，不管你咸的淡的，你天天坐着不动，血压缠上你只是时间问题。

最经济实用的方式，我说一遍：每天晚饭后走上20分钟，不是散步，是带点速度的快走，天冷也不耽误，超市商场里可以走，家里走廊里也能走。

晚上睡觉前出汗那一下，才比你一天少放半勺盐来得实在。

吃得再清淡也不能替代按时监测。

血压这个东西，有时候你靠自我感觉根本感受不到变化。它不像低血糖或胃溃疡，真疼真难受，它是沉默杀手：不响不吵，却在慢慢推高你中风、心力衰竭、肾衰竭的风险。

我从不奢望每个病人像医生一样专业，但我希望你能做到一点：
在家学会规范量血压，记录上下午两个数值，一周在不同时间各测几次。

医生说一句不如你测十次数据来的精准。别拿医院那一次测得高就吓死自己，也别拿一次测得低就放飞自我。

你是不是控制得好，得靠平均值说话。

我们给你看化验单，不是给你读一节咒，是找方向。你跟我们汇报饮食改变、运动情况，不是交差，是在一起“调血管”。

最后我只送你一句话：你以为的养生，如果是靠憋、靠饿、靠放弃吃喝，其实都是在角落打败自己。

我们是要和身体和解，不是和身体做敌人。高血压是可以管得住的，但真不是靠“忍一嘴”就能解决的事。

再不关注自己，血压在悄悄登记入账。如果你身边有爸妈、亲戚坚持“越清淡越好”的饮食观，麻烦把这篇文章给他们看看。

别等到下一次检查，再来一句：医生，我这半年吃得那叫一个干净啊。

参考文献： 1. 中华医学会心血管病学分会.《中国高血压防治指南2023年修订版》[J].中华心血管病杂志,2023,51(9):801–832. 2. 国家卫生健康委员会：《老年人营养改善建议（2023年版）》，卫发老龄〔2023〕6号。 3. 张之南等.高血压与营养关系的研究进展[J].实用预防医学,2021,28(7):871–874.

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