胃大部切除后食道癌咋治？武大人民医院巧取结肠代食管，精准重建消化道

极目新闻通讯员 邹亚琴

河南信阳一名七旬老者，在经历胃大部切除术十余载后，又不幸确诊为中段食管癌。在多方诊疗陷入困境之际，得益于武汉大学人民医院（湖北省人民医院）复杂食管癌多学科诊疗（MDT）团队的精准研判与胸外科手术团队的精湛技术，他近期顺利接受结肠代食管手术，重获正常生活希望。

患者朱爹爹今年70岁，12年前他因长期酗酒引发胃出血，在病情危急下接受了胃大部切除术。术后身体虽逐渐恢复，但因饮酒带来的健康隐患并未完全消散。近期，他因出现吞咽梗阻、胸骨后隐痛等不适症状，前往医院就诊。经胃镜及病理检查，他被确诊为中段食管癌，这一消息让原本就历经病痛的家庭雪上加霜。

确诊后，朱爹爹来到武汉大学人民医院肿瘤中心，经过化疗联合免疫治疗，复查结果显示其体内肿瘤体积虽有一定程度缩小，但仍存在活性，未能达到根治效果，后续治疗陷入瓶颈。为破解这一难题，医院组织胸外科、肿瘤科、放射影像科、麻醉科、病理科等多学科诊疗（MDT）团队，反复分析朱爹爹的病史、手术史、影像学检查及治疗反应等相关资料。

MDT团队专家一致认为，结合朱爹爹的病情，手术治疗仍是争取根治的最佳途径，能为患者带来更优的生存获益。但一道棘手的技术难题摆在团队面前：朱爹爹此前已接受胃大部切除手术，胃部残留组织无法满足手术需求，常规食管癌根治术中“胃代食管”经典术式，已无法用于其消化道重建，手术难度大幅提升。

针对这一特殊情况，该院胸外科负责人谢颂平教授团队牵头，再次梳理诊疗方案，经反复论证后，提出采用结肠代食管手术的解决方案——截取患者自身结肠段替代病变食管，重建消化道连续性。该术式涉及食管根治切除、结肠游离裁剪及多部位吻合等繁杂步骤，吻合口数量多、操作精度要求极高，且术后吻合口漏、感染等并发症风险显著高于胃代食管手术。

而这正是武汉大学人民医院胸外科的优势所在，针对结肠代食管这一高难度术式，团队创建了系统的围手术期管理策略，显著降低了术后并发症率及死亡率；同时，团队还通过完全游离残胃、余胃塑形优化等一系列技术创新，有效缩短了复杂食管手术时间，进一步提升了手术安全性。正是凭借这些深厚的技术积淀，该团队在复杂食管癌外科治疗领域始终保持国内领先水平。

为确保手术成功、降低并发症风险，谢颂平教授团队为朱爹爹制定了全方位的个性化诊疗计划。术前，团队通过详细影像检查及肠道功能评估，精准掌握结肠解剖走行与血供分布，科学规划手术路径，并针对可能出现的风险制定周密的应对预案。

在今年1月中旬进行的结肠代食管手术中，谢颂平教授团队成员分工协作，最大限度减少组织损伤，确保吻合口的密封性和血供通畅。在手术室、麻醉科及护理团队的精密配合下，手术得以顺利完成，整个过程平稳，术中出血少、视野清晰，吻合口吻合效果理想。

术后重症监护团队、护理团队、营养支持团队联合，实施个性化管理方案，动态监测生命体征及吻合口愈合情况，及时干预潜在风险。得益于周密的围手术期管理，朱爹爹未出现严重并发症，吞咽功能逐步恢复，已于2月2日顺利康复出院。

此次成功救治，不仅为朱爹爹带来重生希望，也为胃大部切除后继发食管癌的复杂病例诊疗提供了宝贵经验。

谢颂平教授提醒，长期进食腌制食品、烫饮烫食、烟酒无度等是食管癌的明确危险因素，有家族史者患病风险显著升高。食管癌早期症状隐匿，需警惕吞咽异物感或停滞感、食物通过缓慢、咽喉部干燥紧缩、胸骨后闷胀疼痛等信号。年龄大于40岁、来自食管癌高发区、具有吸烟饮酒等高危因素者，应重视胃镜早期筛查。改善生活习惯、定期体检是降低患食管癌风险的关键。

（来源：极目新闻）