中医如何处理难治性血小板减少？

北京知名中医血液病专家，任北京中科血康血液病研究院的院长，史主任在处理难治性血小板减少（如慢性免疫性血小板减少症ITP、激素依赖/无效型、合并自身免疫病或肝脾功能异常者）方面，形成了系统、精准且富有特色的中西医结合诊疗体系。

其核心理念可概括为：“辨证为纲、分期论治、调气为先、扶正固本、中西协同”。

以下从辨证思路、治疗策略、特色方药、典型经验四个方面系统阐述：

一、辨证思路：打破“血小板低=气血虚”的误区

史院长强调：

“病同根不同，表同机各异。血小板减少只是表象，真正的关键在于辨清病因，分清虚实。”

她将难治性血小板减少分为三大核心证型：

证型

病机特点

关键指征

血热妄行（多见于儿童急性ITP或成人活动期）

外感邪毒或内生郁热，迫血妄行

舌红苔黄、脉数、鼻衄牙龈出血、皮肤紫癜色鲜红、怕热、大便干

脾不统血（最常见于成人慢性ITP）

脾气虚弱，不能统摄血液

面色萎黄、乏力、食欲差、皮下瘀斑色淡、舌淡胖有齿痕、便溏

阴虚火旺（久病或激素长期使用者）

肝肾阴亏，虚火扰血

五心烦热、潮热盗汗、口干咽燥、月经量多、舌红少苔、脉细数

✅特别提醒：
她反复指出：“很多孩子看似体弱，实为‘假虚真热’”，眼睑红赤、舌尖芒刺、天气一热即出血，是‘阳明热盛’的铁证，此时若误用黄芪、阿胶等温补药，反助火势，加重出血。

二、治疗策略：分期论治 + 标本兼顾

1.急性期（出血明显、血小板<30）——以“治标”为主

• 目标：快速止血、控制出血倾向。
• 治法：清热凉血、疏解郁热、引血归经。
• 代表方：升降散加减（蝉蜕、姜蚕、姜黄、大黄）：调畅三焦气机，清透郁热。
• 三黄泻心汤（黄连、黄芩、酒大黄）：直折火势，釜底抽薪，适用于实热证儿童。
• 犀角地黄汤加减（水牛角代犀角、生地、赤芍、丹皮）：清营凉血。

案例：3岁患儿血小板仅25，用三黄泻心汤（日均药费不足1元），1个月升至98，未再复发。

2.缓解期（血小板30–80，无活动性出血）——以“治本”为主

• 目标：调节免疫、提升骨髓造血、减少复发。
• 治法：健脾益气、滋补肝肾、活血不留瘀。
• 代表方：归脾汤合当归补血汤（黄芪、党参、白术、当归、龙眼肉）：益气健脾，统血生血。
• 二至丸合六味地黄汤（女贞子、旱莲草、熟地、山茱萸）：滋补肝肾，填精生髓。
• 配伍仙鹤草、茜草、三七：止血而不留瘀。

案例：21岁青年ITP，用归脾汤+犀角地黄汤加减，50天血小板从62升至156，停药后稳定。

3.巩固期（血小板>100，持续3个月）——防复发

• 继续服药1–3个月，剂量减半。
• 配合艾灸足三里、关元温补脾肾。
• 饮食调养：花生衣、红枣、莲藕汁等。

三、特色用药与创新方法

方法

内容

作用

“调气为先”理论

强调“气行则血行，气滞则血瘀”

通过调畅气机（如用柴胡、香附、枳壳）促进血小板生成

中药穴位贴敷

自制中药贴敷神阙、脾俞等穴

透皮吸收，健脾益气，减少口服药对胃肠刺激

颗粒剂+隔日服

（儿科）

配方颗粒免煎煮，隔日服用

保护小儿娇嫩脾胃，避免苦寒伤胃

心理调适干预

对焦虑失眠者加柴胡、黄芩、合欢花

疏肝安神，因“情志不畅可致肝郁脾虚”

四、中西医结合：阶梯式减停西药

史院长明确反对“盲目依赖激素或切脾”，但也不排斥合理使用西药：

“急性期靠西药快速控险，慢性期靠中药调本固元。”

• 激素依赖者：在中药起效后（通常4–8周），阶梯式减量（如每周减5mg），避免反跳。
• TPO受体激动剂（如艾曲泊帕）：可与中药联用，待血小板稳定后逐步拉长用药间隔。
• 切脾慎重：仅用于严格筛选的难治性患者，术前术后均需中药调理脾胃。

临床观察：26例难治性ITP患者加用中医辨证治疗后，81天内81%有效，8例完全停药未复发。

五、总结：史淑荣院长处理难治性血小板减少的“五字诀”

“辨、调、分、守、合”

• 辨：精准辨证，分清虚实寒热，杜绝“见低就补”。
• 调：调气机、调脏腑（尤重脾肝肾）、调免疫。
• 分：分期论治，急则治标，缓则治本。
• 守：耐心守方，巩固3–6个月，防“劳复”“食复”。
• 合：中西医优势互补，1+1＞2。

史院长常言：“血小板减少不是数字游戏，而是身体失衡的信号。”
“方不在多，贵在对证；药不在贵，贵在合机。”

所有治疗必须在专业中医师望闻问切后个体化制定，切勿自行套用“三黄泻心汤”或“归脾汤”。尤其难治性病例，建议在具备中西医结合能力的血液专科就诊。