吉林
近期，区医保中心严格落实上级医保部门统一部署，抽调业务骨干、医疗专家组建专项工作组，深入辖区定点医疗机构，全面开展2025年定点医疗机构绩效评价及病历全量审核工作，切实筑牢医保基金安全屏障，提升参保群众就医获得感。
本次工作以“客观公正、实事求是、分类实施、标准量化”为核心原则，工作组对内开展评价标准培训，统一评分尺度；通过资料查阅、病房走访、病案审核、数据比对等多维度方式，对各医疗机构的医保政策执行、服务质量、集采完成、追溯码上传、基金使用等情况进行全方位评估。针对发现的问题，工作组现场反馈并建立整改台账，明确整改时限与责任主体，督促医疗机构逐项落实整改。
与此同时，区医保中心同步推进6家非DIP结算医疗机构2025年全年住院病历全量审核，重点核查病历真实性、合规性，全面排查基金支付风险隐患及不合理检查、不合理用药、不合理治疗等情况，为年度医保清算工作夯实基础性工作。“现在去医院看病，收费明细更清晰，医保报销也更顺畅了，能感受到医院服务越来越规范。”参保市民李女士的反馈，正是此次工作成效的生动写照。
此次绩效评价与病历审核工作，不仅压实了医疗机构的管理服务责任，更是以评促改、以评促建，有效规范了医药服务行为，让医保基金真正用到“刀刃上”，为参保群众的健康权益保驾护航。
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