肝炎危害大，全球共同应对

世界肝炎日的由来与意义

今天（2021年7月28日）是全球第11个“世界肝炎日”。7月28日是已故诺贝尔奖得主巴鲁克·布隆伯格的诞辰日，为了纪念这位乙肝病毒发现者，2010年5月，世卫组织决定将这一天定为“世界肝炎日”，旨在提高人们对病毒性肝炎的认识。

世卫组织呼吁所有国家共同努力，到2030年消除病毒性肝炎这一公共卫生威胁。今年世界肝炎日的主题是“消除肝炎不容等待”，传达了必须在2030年前消除肝炎这一公共卫生威胁的紧迫性。

全球肝炎现状

在全球范围内，每30秒钟就有一人死于肝炎相关疾病，即使在当前的新冠肺炎疫情期间也是如此。病毒性肝炎是全球疾病负担的主要原因之一，也是我国面临的重要公共卫生挑战。肝炎病毒主要有甲型、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型和戊型五种类型。

2020年世卫组织最新数据估计，全球有3.25亿人患有乙型和丙型病毒性肝炎。每年有90万例乙型肝炎病毒感染导致的死亡。抗病毒药物可使95%以上的丙肝感染者得到治愈。乙型和丙型肝炎是最常见的死亡原因，每年有110万人因此失去生命，同时每年还会新增300万例感染病例。

在中国，慢性病毒性肝炎每年导致约38万人死亡，主要是由于肝炎引发的肝硬化和肝癌。在2019冠状病毒病大流行的背景下，病毒性肝炎每天依然夺走数千人的生命。

亚太地区肝病负担

2019年12月，柳叶刀子刊《The Lancet Gastroenterology & Hepatology》在线发表了亚太地区肝病负担报告。该报告深度回顾了亚太11个国家和地区的肝病流行病学与病因学，系统性论述了各个国家和地区的肝病负担。

亚太地区拥有全球一半以上的人口。根据WHO 2015年的全球疾病负担报告，全球肝病死亡人数的62.6%来自亚太地区（1,312,480/2,095,207）。不同国家的肝病负担和主要病因存在差异。在亚洲国家，死于肝病的人数占总死亡病例的中位百分比为3.9%。

2015年，急性病毒性肝炎相关死亡（n = 108,276）占亚太地区肝病相关死亡总人数的8.2%。造成急性病毒性肝炎相关死亡的主要原因是急性乙型肝炎（59.6%）和急性戊型肝炎（32.1%），而急性甲型肝炎仅占6.3%。

中国乙肝现状

中国是目前世界上乙肝（HBV）感染人数最多的国家。据估计，我国目前慢性HBV感染者约7000万例，其中慢性乙型肝炎患者约2000万 - 3000万例。不过，通过对新生儿普遍的疫苗接种计划和血制品的HBV/HCV强制性筛查，我国乙型肝炎表面抗原（HBsAg）流行率呈下降趋势。

根据2015年的一项系统性综述，中国大陆的HBsAg流行率从1957 - 1989年的14.0%下降到了1990 - 2013年的5.4%。目前我国一般人群HBsAg流行率为5% - 6%。

肝炎的防治措施

不同病毒引发的肝炎，其传播途径和感染后的临床过程有所不同。甲肝和戊肝是消化道传播疾病，可以通过污染的手、食物或水传播；乙肝、丙肝和丁肝则主要通过母婴、性和输血传播。在中国大陆，HCV感染的主要途径包括输注受污染的血液制品、侵入性医疗措施和使用注射药物。自强制对血液制品进行HCV筛查以来，输血感染已明显减少（在北京，1992年以前输血导致的新感染比例为84.2%，2004年以后则降至14.3%）。对病毒性肝炎要做到尽早发现、早诊断、早隔离、早报告、早治疗及早处理。

乙肝防治

接种乙肝疫苗是预防乙肝最安全、有效的措施。乙肝母婴阻断措施可有效预防乙肝母婴传播。我国实施新生儿免费接种乙肝疫苗，全程免疫需按“0，1，6月”免疫程序接种3针，其中第1针应在出生后24小时内尽早接种。乙肝病毒表面抗原阳性孕产妇所生新生儿，应在出生后24小时内尽早接种首针乙肝疫苗，同时注射乙肝免疫球蛋白，并按照乙肝疫苗免疫程序完成后续剂次接种。

除新生儿外，成年高风险人群如医务人员、经常接触血液及血液制品人员、托幼机构工作人员、经常接受输血及血液制品者、免疫功能低下者、职业易发生外伤者、乙肝病毒表面抗原阳性者的家庭成员、男性同性性行为者、有多个性伴者或注射吸毒者等也应该接种乙肝疫苗。

治疗上，乙肝容易转为慢性，目前尚无有效药物可完全清除乙肝病毒，但经规范的抗病毒治疗，可最大限度抑制病毒复制，延缓和减轻肝脏损害，阻止肝硬化、肝癌及其并发症的发生，改善生活质量和延长生命。患者应树立信心、保持耐心，遵从医嘱、积极配合治疗，并坚持定期检查，以确保治疗效果。

甲肝、戊肝防治

注意饮食、饮水卫生和接种疫苗，可有效预防甲肝和戊肝。

搞好环境卫生，加强水源和粪便管理，改善供水条件；养成良好的个人卫生习惯，饭前便后洗手，不吃生食，不饮生水。

接种疫苗可有效预防甲肝和戊肝。甲肝疫苗已纳入扩大国家免疫规划，对18月龄儿童给予免费接种。食品生产经营从业人员、托幼机构工作人员、集体生活人员等重点人群也应接种甲肝疫苗。我国已有戊肝疫苗，可自费自愿接种。

甲肝和戊肝绝大多数是急性病毒性肝炎，经及时规范治疗，多数患者半年内可完全康复。少数重症患者有肝衰竭危险，应予以重视。

丙肝防治

目前尚无丙肝疫苗，但采取有效措施切断传播途径，丙肝是可以预防的。

不与他人共用针具或其他文身、穿刺等工具，不与他人共用剃须刀、牙刷等可能引起出血的个人用品；正确使用安全套，避免不安全性行为；拒绝毒品，不共用针具注射毒品；杜绝非法采、供血；避免不必要的注射、输血和使用血液制品；到正规的医疗卫生机构进行注射、输血和使用血液制品，可大幅减少感染丙肝病毒的风险。

丙肝也容易转为慢性，经过规范全疗程的抗病毒治疗，绝大多数患者可治愈。

丁肝防治

丁肝病毒只有与乙肝病毒同时或在乙肝病毒感染的基础上才可能感染。安全有效的乙肝疫苗能够为抵御丁肝病毒感染提供保护。

病毒性肝炎患者应遵从医嘱，进行规范化治疗，切忌自行停药或轻信虚假广告。最后，所有病毒性肝炎患者及普通人群应避免酗酒、吸烟、不合理用药等加重肝脏损害的行为。

相信在不久的未来，消除肝炎终将实现。