科普｜“金钟罩，铁布衫”——层流洁净病床为细胞治疗保驾护航

当细胞治疗成为攻克白血病、恶性淋巴瘤等难治性疾病的“终极武器”时，一种堪称医疗界“金钟罩，铁布衫”的设备变成了治疗中必不可少的一环。人们印象中的“金钟罩，铁布衫”是为武侠小说里有名的护体硬气功，而属于医疗设备的它虽然没有武侠功法的玄妙，却以精密的科技构建起无菌屏障；不依赖内力加持，却能在细胞治疗最危险的时候，为脆弱的生命筑起坚不可摧的防护墙，这便是层流洁净病床。

想要了解层流洁净病床，首先需要了解细胞治疗。

什么是细胞治疗？

细胞治疗是一种通过改造、培养或替换人体细胞来治疗疾病的前沿医学手段，以此修复受损组织、增强机体免疫功能或对抗病变，从而达到治疗疾病的目的。主要分为两大类：

一、免疫细胞治疗：身体的“护卫军队”

从患者或健康供者体内提取免疫细胞（如T细胞），在体外进行改造、扩增，再回输到患者体内，使其能更高效地识别和攻击特定目标（如癌细胞、病毒感染的细胞）。目前针对血液系统淋巴及浆细胞肿瘤的免疫细胞治疗CART细胞治疗已经成功应用于临床治疗。

二、干细胞治疗：身体的“种子修理工”

利用干细胞的自我更新和多向分化潜能，来修复受损的组织或器官，或调节免疫系统。目前已经成功运用于临床治疗的干细胞治疗为造血干细胞移植，有自体造血干细胞移植和异基因造血干细胞移植两种不同形式。

一场无声的“战争”，武侠护体绝学照进医疗现实

细胞治疗的过程类似于将一支经过“特训”的“战士”输注到人体这个“内部战场”。在该过程中，细胞存在更新与代谢，因此在“新战士”进驻前，需对体内原有的“退役细胞”进行清除，主要方式为大剂量化疗。在此阶段，层流洁净病房环境（如层流仓或层流洁净病床）的防护尤为关键：

一、为“回输的细胞”保驾：当经过千辛万苦制备的“治疗细胞”回输到患者体内，患者自身正处于免疫抑制的“窗口期”。层流床提供的超洁净环境，极大降低了患者发生感染的风险，为这些“生命战士”在体内顺利定植、扩增并发挥作用，赢得了宝贵的时间，提供了安全的战场。

二、为“脆弱的患者”护航：接受造血干细胞移植、大剂量化疗等治疗的患者，其自身的造血和免疫系统需要时间重建。在此期间，他们几乎毫无抵抗力。层流洁净病床成为了他们临时的“无菌堡垒”，助其平稳度过最危险的时期。

层流洁净病床：精密的空气净化系统，创造无形的“结界”

一、工作原理：通过层流净化的方式对局部空气进行净化消毒，创造并维持一个局部、单向、匀速流动的超洁净空气区域，仿佛在病床四周布下了一层无形的“结界”。

二、构成结构：顶部为空气净化系统，四周以高透明度的防静电塑胶垂帘围护。

三、“金钟罩”：工作时顶部的风机吸入环境空气，经空气净化系统过滤成为洁净空气，再以层流的方式送入工作区域。同时使工作区域内保持正压，以阻止外部空间的尘埃颗粒进入工作区域。

四、“铁布衫”：过滤后的洁净空气，以均匀的层流状态垂直向下吹送，形成一道透明的“空气瀑布”。这股稳定气流能持续将患者周围可能产生的污染物（如皮屑、尘埃）向下压，并迅速排出，有效隔离外部未经净化的空气。

五、适用的治疗方式：层流洁净病床可以为免疫细胞治疗（如CART细胞治疗）提供洁净环境，也可以为接受自体造血干细胞移植的患者提供庇护空间。

现代医疗的“护体罡气”：以极限的规则，换取无限的新生

在层流洁净病床“护体罡气”的保护下患者需要接受极其严格的生活准则，活动范围不可超过床帘。但它绝非一个冰冷的“隔离仓”，而是一个充满科技与人文关怀的保护壳、一个在关键时刻提供绝对保护的希望堡垒。它用最严苛的规则，为最宝贵的生命，铺设了一条通往新生的安全通道。

一、环境准则：维持“无菌”屏障

1. 设备运转：

l）严禁遮挡：设备运转产生的气流是维持“无菌”屏障的关键，即使感觉风凉，也不要遮挡出风口，房间里都配备中央空调，如感觉冷，可打开空调制暖。

2）严禁触碰：设备运行过程中会产生一定的背景噪音，这是不可避免的，不可为了消除噪音而私自调节或关闭设备，导致“无菌”屏障形成障碍，设备的调节只能由医护人员操作。

3）每日消毒：每日需用含氯消毒液擦拭层流床床帘，湿拖地面，减少细菌滋生。

2. 入仓准备：

l）微生物检测：患者入仓前，病房护理人员会对仓进行消毒，然后对仓内物品、空气进行微生物检测,看是否符合入住标准。

2）“无菌化”：所有物品（患者的用品、医疗所需用品）都必须经过严格的消毒处理（如用消毒剂擦拭，或用消毒柜消毒）才能进入病床内；患者也需清洁自身后才能入仓。

3）“舍与得”：病床容纳有限，护士会告知患者入仓必须要准备的物品（如坐便器等），其余除生活必需品外尽量不带入仓内；特别注意平时口服的药品则需在医生指导下使用，防止与病情冲突。

二、患者自身准则：做好生活护理

1. 身体清洁：

l）每日药浴：需使用洗必泰等消毒液进行全身擦浴，每日一到两次，特别注意皮肤褶皱处，自备两条毛巾，一条擦上半身，一条擦下半身，分开使用。

2）口腔护理：每日多次使用漱口水漱口（常用复方氯己定含漱液），尤其进食后，防止口腔黏膜炎、感染等症状的发生。

3）肛周护理：便后必须用消毒湿巾擦拭或专用药液清洗、坐浴，防止肛周感染。

2. 饮食安全：

l）无菌饮食：所有食物都需经高温烹制，完全杜绝生冷、隔夜、过期食物及外卖等。

2）餐具专用：餐具需耐高温，使用前后均需消毒，不可混用。

3. 体征监测：如出现体温升高、皮肤红疹、口腔溃疡、头痛、恶心等症状需及时告知医护人员。

4. 垃圾处理：每日产生的生活、排泄垃圾需及时处理，不能一直放在仓内，以免滋生细菌。

三、医护人员与访客准则：外部接触的严格管控

1. 进入前准备：

l）严格手消毒：这是最最重要、最有效的措施。进入前必须用流动水和洗手液按“七步洗手法”彻底洗手。

2）穿戴防护装备：所有人员进入房间必须佩戴口罩，进入仓内则必须按顺序穿戴好无菌隔离衣、口罩、帽子、鞋套、戴无菌手套。

2. 探视限制：

l）病床通常会安排1位家属陪护，在有家属陪护的情况下尽量避免其余家属探视。

2）如请护工陪护，则可允许一位家属探视，最大限度减少人员流动，探视时需佩戴好口罩，进入病房前需洗手消毒。

3）有感冒症状、细菌/病毒感染等这类人群限制探视，可充分利用电话、视频进行交流。

3. 接触纪律：

l）最小化接触：避免与患者不必要的身体接触。

2）物品传递：传递的物品需经过消毒处理，并佩戴无菌手套递给患者。

四、心理调适准则

在层流洁净病房的患者因长时间被限制活动，加上用药期间可能产生的副反应，会产生焦虑、抑郁、恐惧不安等负性情绪。针对这种情况，有以下建议：

1. 患者需主动表达自己的感受和需求，不要独自承受。

2. 家属要给予积极的情感支持，多倾听、多鼓励，成为患者与医护团队沟通的桥梁。

3. 医护人员应注意规范交流方式，避免对患者造成不必要的情绪刺激，并以专业素养安抚患者情绪。

结语

层流洁净病床虽然没有参与细胞治疗这场战役的“直接进攻”，却以其坚实的守护，奠定了胜利的基石。它虽无刀光剑影，却以科学的精密与严谨，在方寸之间筑起了最坚实的防线。这正是现代医学对古老智慧的回响：最强的守护，往往看不见摸不着，却关乎生死。层流洁净病床，正是细胞治疗时代守护生命火种的“金钟罩，铁布衫”。

作者：张茜 复旦大学附属华山医院护理5病房