反复咳嗽，早晚严重，警惕咳嗽变异性哮喘：这几个标准帮你判断！

呼吸科门诊上经常遇到这种患者：他们反复咳嗽，持续数月甚至更久，吃了各种止咳药、抗生素都不见好转，去做胸片或CT检查，报告又示：肺部未见明确实质性病变。

如果你也被这样的问题困扰，那么需要高度警惕一种特殊的疾病——咳嗽变异性哮喘。

什么是咳嗽变异性哮喘？

它本质上是一种“不喘的哮喘”。我们可以把它理解为典型支气管哮喘的一个特殊前期阶段。它的唯一或主要临床表现就是顽固性干咳，而没有典型的喘息和呼吸困难。因为炎症和气道高反应性已经存在，只是尚未发展到足以引起喘息的程度。

那么，是不是所有的慢性咳嗽都是咳嗽变异性哮喘呢？有几个重要标准，可以供大家判断：

一、刺激性干咳：多为阵发性干咳，遇到冷空气、油烟、灰尘、过敏原或情绪激动时容易诱发或加重。

二、夜间或凌晨加重：这是非常典型的一个特征，常常在夜间咳醒，影响睡眠。

三、抗生素无效：因为它的本质是气道炎症而非细菌感染，所以使用抗生素无效。

四、有过敏史：本人或家属有过敏性疾病史（如过敏性鼻炎、湿疹等）会增加患病风险。

五、肺功能激发试验：这是诊断的“金标准”，若结果为阳性，即可确诊。

我们知道，哮喘在某种意义上是终身病，但嗽变异性哮喘这个阶段却是“机会窗口”！

因为咳嗽变异性哮喘是典型哮喘的前期阶段，此时气道结构的变化尚不严重。如果能在这一阶段进行有效、规范的中西医结合干预，完全有可能阻断其向典型哮喘的发展。一旦进展为典型哮喘，则可能携带终身。

其实，在中医看来，咳嗽变异性哮喘的核心病机多与“风邪犯肺，气道挛急”有关。肺气宣降失常，风邪潜伏于体内，一遇外感或情志刺激，便引动内风，导致气道痉挛而咳。因此，不仅要“祛风解痉”以治标，更要“补益肺脾”以固本，改善过敏体质。

李女士，35岁，2025年3月来诊。主诉“反复干咳8个月”，夜间尤甚，遇冷风或说话多则咳剧。期间多次就医，胸部CT正常，曾被诊断为“支气管炎”，服用多种药物无效，已经开始影响正常的工作生活，非常痛苦。

通过了解情况，怀疑其为咳嗽变异性哮喘，遂安排支气管激发试验，报告显示：阳性。

初诊时，她面色少华，自述易感冒，乏力，舌淡红，苔薄白，脉细。辨证属肺脾气虚，风邪伏肺。治以益气固表、祛风解痉、止咳利咽。

以黄芪、白术、防风益气固表；炙麻黄、僵蚕、地龙祛风解痉；紫菀、款冬花润肺止咳；同时配伍钩藤、五味子调和气机。并嘱其避风寒、慎饮食。

7剂后，咳嗽即明显减轻。后续随证加减，再巩固调理两月余。期间咳嗽完全消失，夜间睡眠安稳，恢复正常工作生活，后复查显示：支气管激发试验转为阴性。随访至今，咳嗽未再复发。