汉方药在日本：扬威海外的国粹还是现代医学的边缘配角？

日本街头的药妆店里，中国游客抢购汉方药的场景经常被国内媒体渲染为“中医药征服东瀛”的铁证。然而，翻开日本权威医疗数据，这个被包装成“文化输出典范”的故事，却悄然揭开了传统医学在日本医疗体系中的真实面纱。

根据日本厚生劳动省2023年《药价基准》，收录的294种汉方制剂中，有148种源自中国东汉张仲景的《伤寒杂病论》，占总数的50%以上。尽管如此，汉方药在日本医疗体系中仍处于边缘地位，处方量仅占全日本门诊处方总量的0.7%，并且在医保支付层面，汉方药的覆盖范围也相对有限。

日本药店里销售的非处方汉方药（图源：tokyocheapo.com）

这种“千年古方直接入药”的模式，初看之下，与我国于2018年推出的古代经典名方简化审批政策似有殊途同归之效。然而，不同于我国对中医药实施的独立管理，日本始终将汉方药纳入现代医药监管框架之内。即所有汉方药均需符合《日本药局方》的化学检测标准，其生产批件号亦统一归入“一般用医药品”序列。

依据日本医学会2022年发布的调查数据，汉方药处方量仅占全日本门诊处方总量的0.7%。在东京大学附属医院等顶级医疗机构，汉方制剂使用率不足门诊用药的3%。

这种边缘化地位在医保支付层面体现得尤为明显：在日本国民健康保险覆盖的1.5万种药品中，汉方药占比不足2%，且仅限于特定适应症（如更年期综合征、术后恢复等）。

与我国完备的中医教育、执业体系不同，日本不存在“汉方医师”职业资格认证。

根据《中华人民共和国医师法》第十七条，开具汉方处方的权力完全由执业医师掌控。日本东洋医学会认证的1.2万名“汉方专门医”，本质上皆为接受过现代医学教育的执业医师。

这种制度设计从根本上阻断了传统医学独立发展的路径。当诊疗话语权完全被现代医学体系把控时，所谓“中西医结合”，不过是现代医学治疗方案的有限补充或替代手段而已。

与国内情况相比，日本医疗体系对汉方药的研发投入极为有限。根据日本学术振兴会（JSPS）2021 - 2023年度医疗领域科研经费分配情况显示，汉方药相关研究经费占比不足0.3%，远低于再生医学（18.6%）和基因组研究（15.2%）。

同样依据日本学术振兴会2021 - 2023年度医疗领域科研经费分配情况，汉方药相关研究经费占比不足0.3%，远低于再生医学（18.6%）和基因组研究（15.2%）。这种投入力度在学术产出方面有所体现：《日本内科学会杂志》近十年收录的2.3万篇论文中，涉及汉方药有效性的临床研究仅11篇，且全部为小样本观察性研究。

当国内媒体宣扬“日本汉方药占据全球90%市场”或悲叹“老祖宗留下的国粹被日本人发扬光大”时，却有意忽略了两个关键事实：

1. 日本汉方药原料的80%依赖中国进口（日本农林水产省2022年数据）；

2. 津村药业等龙头企业70%的营收来自中国游客及出口市场（东京证券交易所年报）。

这种“中国原料→日本加工→中国消费”的产业链模式，与其视为文化输出，毋宁看作是商业模式的精准套利。

更为重要的是，日本将传统医药严格限定在现代医学框架内的做法，保障了汉方药的用药安全，从而造就了全球最低的中药肝损伤发生率（每百万人年0.17例）。相比之下，中国普通人群DILI年发病率为23.80/100,000人，远高于日本。

当某些人热衷于编造“中医药墙内开花墙外香”的美好童话时，不妨审视一下这个更为真实的情形：在以科学为至上原则的现代医疗体系中，任何传统医学都只能处于从属地位。

这种冷静与克制，或许才是中国医疗现代化所需要的品格。