中国结直肠癌防治科普指南（2025，医务人员版）精要

一、严峻的流行病学现状

结直肠癌已成为我国最常见的消化道恶性肿瘤之一。

2022年数据显示，中国结直肠癌新发病例约52万，死亡病例约24万，发病率和死亡率在恶性肿瘤中分别位列第2位和第4位。

值得注意的是，城市地区发病率显著高于农村地区，且随着生活水平提高和膳食结构改变，结直肠癌的发病率和死亡率呈持续上升趋势。

二、科学预防：三级预防策略 1. 饮食及生活方式干预

• 增加膳食纤维：成年人每天摄入蔬菜至少300g，水果200-350g
• 控制红肉和加工肉类：每天畜禽肉摄入量40-75g，避免腌制及熏制肉类
• 改变不良习惯：戒烟限酒、控制体重、规律运动
• 保持排便通畅：慢性便秘是结直肠癌危险因素，需及时治疗

符合以下任一项即为高危人群：

• 一级亲属有结直肠癌病史
• 既往确诊恶性肿瘤
• 合并肠道息肉
• 具备慢性便秘、慢性腹泻等两项及以上风险因素

粪便免疫化学测试（FIT） 是最广泛应用的无创筛查技术，推荐每年检测1次。结肠镜检查是发现肠道肿瘤最敏感的方法，可直接进行病理诊断。

筛查方案分层

• 普危人群（50-74岁）：首次筛查进行高危因素问卷调查和粪便隐血检测
• 高危人群：从40岁开始筛查，或比家族中最年轻确诊者年龄提前10年开始

四、多学科综合治疗 1. 治疗模式革新

推荐多学科团队（MDT）诊疗模式，整合结直肠外科、肿瘤内科、放疗科等多学科专家，为患者制定个体化治疗方案。

2. 分期治疗原则

• 早期结直肠癌：内镜治疗适用于Tis期及T1期患者
• 局部进展期直肠癌：采用新辅助放化疗+手术+辅助化疗的综合治疗
• 晚期结直肠癌：以全身治疗为主，结合局部治疗手段

• dMMR/MSI-H型患者：可从免疫检查点抑制剂治疗中获益
• NTRK融合阳性患者：标准治疗失败后可使用NTRK抑制剂
• 基因检测指导：UGT1A1基因分型指导伊立替康剂量调整

根据临床风险评分（CRS）制定个体化方案：

• 可切除患者：新辅助化疗后手术切除
• 潜在可切除：积极转化治疗后评估手术可行性
• 不可切除：全身治疗结合局部治疗（消融、放疗等）

• 肺转移：手术切除、射频消融、立体定向放疗
• 腹膜转移：细胞减灭术+腹腔热灌注化疗
• 脑转移：手术切除+全脑放疗或立体定向放疗

• 术后2年内：每3个月复查1次
• 术后3-5年：每6个月复查1次
• 5年后：每年复查1次
• 肠镜检查：术后1年内首次，之后根据情况定期复查

营养治疗应贯穿整个治疗过程，按照加速康复外科（ERAS）原则实施围手术期营养管理，特别是接受新辅助治疗或辅助治疗的患者。

七、指南实施意义

本指南的制定旨在提高基层医务人员对结直肠癌防治理念的认知，统一诊疗标准，将科普工作从零散行为升级为系统化、规范化的专业行动。通过标准化科普工具的应用，有望显著提升我国结直肠癌的早诊早治水平，最终实现发病率和死亡率的有效控制。

注：本文基于《中国结直肠癌防治科普指南（2025，医务人员版）》核心内容整理，具体诊疗请遵循临床医师指导。