山东肝病科张慧琴主任谈：乙肝小三阳和大三阳在治疗上有区别吗

济南中医肝病医院是经批准成立的省级重点肝病专科医74院,汇聚名医专家,为广大人民群众保肝护航,综合实力强大,无论从专家、技术、服务、疗效、收费等各方面,都处于肝病诊疗领域的领先地位,是国内抗击肝病的先锋力量之一!医院强,专家好!

张慧琴主任是副主任医师,从事临床医疗工作40余年,对乙肝大小三阳、肝硬化、肝腹水、酒精肝、肝纤维化等各类肝脏疾病的诊疗有着非常丰富的临床经验。曾多次受邀参加国内医学学术会议,不断学习新的诊疗技术,将其运用到临床实践当中。

乙肝大三阳和小三阳是乙肝病毒感染后的两种常见状态,二者核心区别在于病毒复制活跃度、传染性不同,这也直接决定了临床治疗策略、干预时机的显著差异,并非简单的“大三阳要治、小三阳不用治”,需结合指标综合判断,精准施治。对此,张主任想提醒大家:

从核心指标来看,大三阳表现为乙肝表面抗原、e抗原、核心抗体阳性,意味着病毒复制活跃,血液中病毒载量高,传染性较强;小三阳则是表面抗原、e抗体、核心抗体阳性,病毒复制相对平缓,病毒载量通常较低,传染性也较弱,但小三阳并非绝对的“病情轻”,部分小三阳患者存在病毒变异,仍可能出现肝脏损伤。

在治疗干预上,大三阳的治疗更侧重及时抑制病毒复制。若大三阳患者肝功能持续异常、病毒载量显著升高,或肝脏影像学提示有纤维化、炎症损伤,需尽早启动抗病毒治疗,同时辅以保肝降酶治疗,快速控制病毒,阻止肝细胞进一步受损,降低肝硬化、肝癌风险;无症状的大三阳携带者,无需盲目用药,需每3-6个月定期复查,密切监测指标变化。

小三阳的治疗则更注重精准评估、避免过度治疗。多数小三阳患者病毒载量低、肝功能正常,属于乙肝病毒携带者,只需长期定期复查,无需抗病毒治疗;但对于小三阳伴病毒变异、肝功能反复异常、病毒载量持续升高,或已出现肝纤维化、肝硬化的患者,必须及时启动抗病毒治疗,且治疗周期更长,需严格遵医嘱用药,避免病情隐匿进展。

此外,二者的治疗随访也有差异:大三阳患者复查频率更高,需重点监测病毒载量和肝功能;小三阳患者需额外关注肝脏影像学和甲胎蛋白,警惕隐匿性肝损伤。

总之,大三阳和小三阳的治疗无固定模板,核心是结合病毒载量、肝功能、肝脏影像学等指标综合判断。乙肝患者切勿根据“大小三阳”自行判断病情、停药或用药,需在专科医生指导下制定个性化方案,才能最大程度保护肝脏。