关于3起违法违规使用医保基金的案例通报

为保持基金监管高压态势，有效防范基金安全风险，全力守护人民群众的“看病钱”“救命钱”。现将近期部分违法违规使用医保基金典型案例通报如下：

一、普洱市澜沧边疆老年病医院

2024年10月26日，澜沧县医疗保障局对澜沧边疆老年病医院进行检查时发现，该院存在部分患者有检查项目收费，但无检查报告单；报告时间与住院时间不符等虚构医药服务项目行为。同时，该院还存在过度检查、重复收费、串换项目收费等违法违规行为。澜沧县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》对该医院做出以下处理：1.行政处罚，责令对违法违规行为立即整改；2.责令退回造成损失的医疗保障基金36949.46元；3.对过度检查、重复收费、串换项目收费等16项共35229.46元处1.6倍56367.14元的罚款；对虚构医药服务项目1720.00元处4倍6880.00元的罚款。目前，该院违规医保基金已退还回，罚款已如期缴纳。

二、昆明市杏德医院

2025年8月29日昆明市官渡区医疗保障局在对杏德医院现场检查时，发现昆明杏德医院存在超标准收费、串换项目、分解收费、违反诊疗规范过度诊疗、重复收费、将不属于医疗保障基金结算的纳入医保基金结算等违法违规行为。针对上述违法违规行为，昆明市官渡区医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》对该医院做出以下处理：1.行政处罚，责令对违法违规行为立即整改；2.责令退回造成损失的医疗保障基金73581.7元；3.处造成医疗保障基金损失金额73581.7元1倍的罚款73581.7元。目前该院违规医保基金已退回，罚款已如期缴纳。

三、红河州金平泰弘医院

2024年11月28金平县医疗保障局在现场检查中发现金平泰弘医院存在过度诊疗、重复收费、分解住院、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、分解住院等违法违规行为。金平县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定作出如下处理：1.行政处罚，责令对违法违规行为立即整改；2.责令退回造成损失的医疗保障基金106157.32元；3.处造成医疗保障基金损失金额106157.32元1倍的罚款106157.32元。目前该院违规医保基金已退回，罚款已如期缴纳。

加强医保基金监管，从严查处违规使用医保基金和欺诈骗保行为是医保等监管部门的职责使命。医保定点医疗机构要深刻认识维护医保基金安全的重要性，承担起医保基金使用的自我管理主体责任，强化内部管理，规范医疗服务行为，共同维护医保基金安全。

来源：云南医保