医保局重磅试点！全国15地率先落地，看中医、报医保都有新变化

国家医保局联合国家中医药局正式官宣，全国15个地区率先开启中医优势病种按病种付费试点，这是医保支付改革首次为中医量身定制结算规则，从门诊报销、付费方式到诊疗选择都迎来新变化，直接关系老百姓看病就医的钱袋子和便利性。此次试点覆盖一线医疗大省与中医药底蕴深厚的西部区域，聚焦腰痛、面瘫、小儿咳嗽等中医疗效突出的常见病，不仅让看中医更省钱、报销更省心，更让老祖宗的医术价值被真正认可。今天就把试点核心福利、覆盖范围、就医报销要点讲透彻，家家户户都能用上！

一、试点核心变革：中医看病不再按项目收费，打包付费更划算

此次试点最核心的改变，是打破了中医以往“针灸一次算一次、开一副药算一副药”的零散收费模式，改用按病种打包付费——简单说，只要治疗的是纳入试点的中医优势病种，不管用针灸、推拿还是中药调理，医保都按固定标准结算，治好这个病就按这个标准报销，从根源上解决中医收费低、价值被低估的问题。

这一模式对老百姓来说有两大直接好处：一是报销更省心，不用再纠结单个治疗项目能不能报、报多少，全程诊疗费用一次性打包核算；二是个人负担更轻，试点明确中医优势病种门诊报销无起付线，职工医保报销比例达70%，城乡居民医保达60%，检查费、治疗费、中药费等诊疗必需费用全部纳入报销范围，比以往按项目报销省不少钱。

比如湖南怀化的面瘫患者，在试点政策下接受针灸+中药门诊治疗，20天治好病，医保直接报销70%，不用住院、不耽误上班，个人仅承担少量费用，这在以往按项目报销时是很难实现的。

二、15地试点全覆盖，这些病种看中医最划算

此次试点经过严格筛选，既包含北京、上海、广东、浙江、山东等医疗资源丰富的省份，也覆盖甘肃、云南等中医药传承深厚的西部地区，兼顾一线城市三甲中医院和县域基层中医院，实现医保支付标准全省乃至全国趋于统一，不管在大城市还是小县城，看同一种中医优势病种，报销待遇相差无几。

而纳入试点的病种，都是国家中医药管理局组织专家筛选的中医疗效明确优于或等同于西医、成本更低、副作用更小的常见病、慢性病，核心标准就是“中医有绝活”，比如：

• 疼痛类：腰痛、神经根型颈椎病、慢性腰腿痛

• 神经类：面瘫（面神经炎）、中风后遗症

• 儿科类：小儿咳嗽、反复呼吸道感染

• 皮肤类：带状疱疹

• 风湿类：类风湿关节炎

• 妇科类：盆腔炎性疾病后遗症

这些病种以往西医治疗可能需要长期用药、甚至手术，而中医通过针灸、推拿、中药调理等方式，能实现标本兼治，还能避免抗生素、止痛药的副作用，尤其适合老人、孩子和慢性病患者。

三、政策早堵漏洞，不用担心“偷工减料”治不好病

不少人会担心，打包付费会不会导致医院为了控制成本，出现“该扎10次针只扎5次、该开7副药只开3副”的偷工减料情况？其实政策在设计时就已经提前堵住了这个漏洞。

试点明确要求建立严格的疗效评估体系，不是患者出院就完事，而是要考核症状改善率、复发率、功能恢复度等硬指标，比如面瘫患者是否恢复面部功能、腰痛患者是否能正常活动。医保部门会调取医院真实诊疗数据，动态调整支付标准：治得好、患者口碑好、复发率低的医院，后续可能拿到更高的支付额度；而如果医院出现疗效差、患者投诉多的情况，轻则扣款，重则直接取消试点资格。

简单说，医院只有把病治好、让患者满意，才能拿到全额医保支付费用，从根本上杜绝“偷工减料”的可能。

四、看中医享试点福利，记住这2点就够了

对于老百姓来说，想在试点地区享受中医按病种付费的福利，不用额外申请、不用跑医保窗口备案，只需记住两个关键要点，就能顺利报销、少花钱：

1. 选对定点医疗机构

一定要选择试点地区内的医保定点中医院（含综合医院中医科），这些医院已经完成医保系统改造，能直接按病种打包结算，非定点机构暂时还不能享受这一政策。不确定本地哪些医院是试点的，可拨打12393医保服务热线咨询，或查看当地医保局、中医药局的官方通知。

2. 确认病种在试点目录内

就诊时直接跟医生说明“想按中医优势病种按病种付费结算”，医生会先诊断病情是否在试点病种目录内，确认后会按中医临床路径制定治疗方案，并告知医保报销比例和个人承担费用，全程透明化，不用自己操心。

结算时和平时看门诊一样，刷社保卡或电子医保凭证即可，医院系统会自动按打包标准核算医保报销金额，个人只需支付自付部分，不用先垫付再报销，全程零跑腿。

五、不止省钱，这场试点更是中医发展的“里程碑”

此次15地试点，看似只是医保支付方式的小小改变，实则是我国中医药发展的一次历史性突破。

过去几十年，中医一直面临“收费低、地位低、人才留不住”的困境，明明疗效好，却因为辨证施治、一人一方的特点，难以用西医的标准化收费模式核算，结果干着高技术活，拿低保级的钱，甚至被当成“辅助疗法”。而这次按病种付费，相当于给中医开了“绿色通道”，用医保杠杆承认了中医的临床价值，让中医从“配角”真正走到“主角”位置。

更重要的是，试点成功后这套机制将在全国推广，未来会有更多中医优势病种纳入打包付费，不仅老百姓看中医更省钱、更放心，中医院也能获得合理收益，吸引更多年轻人学习中医、传承中医，让老祖宗传下来的医术真正活起来。

六、延伸福利：这些医保新政同步落地，看病更省心

除了中医试点，2026年全国医保还同步推出多项便民新政，和此次试点叠加，让老百姓看病就医全方位享福利：

1. 门诊起付线年度累计：一年只需凑够一次起付线，后续门诊费用直接报销，不用反复掏门槛钱；

2. 异地就医免备案：省内异地看病直接刷医保，跨省异地就医手机3分钟备案，报销比例不打折；

3. 慢特病跨省直结：高血压、糖尿病等慢特病患者跨省就医，直接刷医保结算，不用垫付全款；

4. 长处方福利：病情稳定的慢病患者，一次能开3个月药量，行动不便的老人可由家属代开。

此次国家医保局的15地试点，既是医保改革的创新，也是民生福利的升级，核心就是让老百姓看中医更省钱、看西医更便捷、所有病都能少花钱。随着试点的推进和全国推广，未来看病就医会越来越省心，医保的“救命钱”也能真正用在刀刃上。

你所在的地区是不是中医试点地？身边有没有人偏爱中医治疗常见病？评论区聊聊，一起把这份医保福利讲给更多人听！

合规声明：本文所有内容均基于国家医保局、国家中医药局2026年中医优势病种按病种付费试点官方政策及医保便民新政要求，无编造、夸大、虚假表述，所有试点规则、报销比例、病种范围均有明确政策依据。本文为政策解读，不构成就医及报销指导，具体办理细则请以当地医保经办机构、定点医疗机构最新通知为准。