医改试点：妇科病、骨折、痔疮、针灸按“疗效”付费

国家医保局与国家中医药局发文，确定18个中医优势病种按病种付费试点地区（9省9市），超额完成原定遴选目标，标志着中医医保支付改革迈入实质性阶段 ！试点覆盖东中西部，包括北京、广东、江苏等省份及沈阳、西安、昆明等城市，聚焦骨伤、针灸、心脑血管病等中医优势领域。

试点核心工作要求

1. 病种选择原则：遵循"中医优势明显、临床路径清晰、诊疗效果确切"原则，参考国家发布的《适宜按病种付费的中医优势病种推荐目录》（57个病种）制定本地目录

2. 支付标准确定：以历史费用数据为基础，合理确定每个中医优势病种的支付标准并动态调整，体现中医药服务价值

3. 支付方式探索：开展按病种分值付费（DIP）或按疾病诊断相关分组（DRG）改革探索，重点围绕骨伤、肛肠、儿科、皮科、妇科、针灸、推拿以及心脑血管病、肾病、周围血管病等中医优势领域

4. 试点周期：用2-3年时间先行先试，积累中医药医保支付方式改革经验并逐步向全国推广

5. 组织实施：各试点地区医保部门会同中医药主管部门要加强组织领导，密切协作配合，确保试点工作顺利推进

政策意义

该通知标志着中医医保支付方式改革进入实质性落地阶段，通过地方先行先试，探索建立科学规范的中医医保支付体系，让患者享受到更优质、费用更可控的中医药服务，同时促进中医药传承创新发展，充分发挥中医药在疾病治疗和预防保健中的特色优势

具体病种

一、国家57个推荐病种分类

1. 骨伤类（如锁骨骨折、桡骨骨折、股骨骨折等，中医正骨优势明显）

2. 肛肠类（如肛痈、痔、肛瘘等，中医外治技术成熟）

3. 内科慢性病（如风温病、胃疡、消渴、中风病等，中医综合调理效果佳）

4. 其他特色病种（包括儿科、皮科、妇科、针灸推拿适用病种，如面瘫、尪痹等）

二、地方试点常见18个病种（示例）

1. 锁骨骨折、肱骨干骨折、肱骨近端骨折、桡骨远端骨折

2. 掌骨骨折、指骨骨折、单纯性胸腰椎骨折、胫腓骨骨折

3. 踝关节骨折、跖骨骨折、趾骨骨折、儿童尺桡骨骨干骨折

4. 儿童股骨干骨折、腰椎间盘突出症、髋臼骨折、股骨粗隆间骨折

5. 髌骨骨折、直肠脱垂

试点地区

试点省份

1. 北京市 2. 河北省 3. 辽宁省 4. 江苏省5. 浙江省 6. 江西省 7. 山东省 8. 湖南省9. 广东省

试点城市

1. 内蒙古自治区通辽市

2. 辽宁省沈阳市

3. 吉林省长春市

4. 黑龙江省哈尔滨市

5. 贵州省黔东南州

6. 云南省8个统筹地区（省本级、昆明市、曲靖市、玉溪市、楚雄州、大理州、丽江市、临沧市）

7. 陕西省西安市

8. 甘肃省兰州市

9. 青海省西宁市