HIV感染者能打疫苗吗？国内首份共识：这些疫苗必打、这些避开！

“感染HIV后，还能打疫苗吗？”“哪些疫苗能打，哪些会有风险？”“接种前要做什么准备？”

这些问题，长期困扰着千万成年HIV感染者及家属。由于HIV会损伤人体免疫功能，很多人担心接种疫苗不仅没用，还可能引发不良反应，甚至干脆放弃接种，让自己暴露在流感、肺炎、宫颈癌等疾病的高风险中。

近日，国内首份《成年HIV感染者预防性疫苗接种专家共识》正式发布，首次系统性地为这一群体的疫苗接种提供了权威指导，终于让“能不能打、该怎么打”有了清晰答案。今天，就用大白话把核心要点讲透，帮HIV感染者科学筑牢健康“防火墙”。

一、核心结论：HIV感染者≠疫苗禁忌人群，接种必要且关键

很多人存在一个认知误区：觉得HIV感染者免疫功能差，接种疫苗不安全。但事实恰恰相反——

HIV感染会导致免疫功能逐步受损，让感染者对疫苗可预防疾病的感染风险显著升高，而且感染后更容易发展为重症，出现严重并发症，甚至影响生存期。而在U=U时代（即病毒学抑制=传染性降低/无），HIV感染者只要规范接受抗病毒治疗，病毒载量控制在检测不到的水平，就能像普通人一样正常生活、工作。

这份专家共识明确指出：HIV感染者并非疫苗接种的禁忌人群，科学接种疫苗是维护长期健康、提升生活质量的重要保障。只要经过专业评估、选对疫苗类型、找对接种时机，就能通过接种获得有效保护，降低感染风险。

二、接种前必做2件事，守住安全底线

HIV感染者接种疫苗，“安全”是第一位的。接种前一定要完成这2个核心评估，缺一不可：

1. 先做病情评估，让医生摸清“底细”

接种前必须主动告知医生自己的HIV感染情况，包括正在使用的抗病毒药物、近期的CD4+T淋巴细胞计数（这是评估免疫功能的“金标准”）、HIV病毒载量检测结果。同时，还要说明是否有合并疾病，比如肝病、糖尿病、高血压等，以及近期是否有发热、感冒等急性症状，让医生全面判断是否适合接种。

这里要重点提醒：通常情况下，建议在CD4+T淋巴细胞计数≥200个/μL时接种疫苗，此时免疫功能相对较好，接种后能产生更有效的免疫应答，保护效果更佳。

2. 牢记接种原则：首选灭活疫苗，避开减毒活疫苗

疫苗主要分为“灭活疫苗”和“减毒活疫苗”两类，对HIV感染者来说，选择类型至关重要：

1. 首选灭活疫苗：这类疫苗是将病毒杀死后制成，安全性更高，不会在体内复制，适合免疫功能受损的人群，比如我们常接种的流感灭活疫苗、乙肝疫苗等；

2.尽量避开减毒活疫苗：这类疫苗保留了病毒的弱活性，虽然对健康人群安全，但对免疫功能低下的HIV感染者来说，可能存在引发疫苗相关感染的风险，比如麻腮风疫苗、水痘疫苗等。

特别警示：如果CD4+T淋巴细胞计数＜200个/μL（属于重度免疫抑制状态），一定要暂缓接种减毒活疫苗，先优先规范接受抗病毒治疗，待病毒载量控制、免疫功能恢复后，再由医生评估是否可以接种。

三、疫苗分级推荐：一张清单看清“该打啥、优先级”

专家共识采用“分级推荐”体系，清晰划分了不同疫苗的接种优先级，我们整理了一份通俗易懂的清单，大家可以对照参考：

✅ A类：强烈推荐，常规必打（所有符合条件的HIV感染者都建议接种）

1. HPV疫苗：HIV感染者HPV感染率超过50%，患上宫颈癌、肛门癌等相关癌症的风险显著增高。适龄且未接种过的感染者，推荐接种3剂九价HPV疫苗，接种程序为0、1-2、6个月（即第1针任意时间，第2针在第1针后1-2个月，第3针在第1针后6个月）；

2. 乙肝疫苗：HIV与乙肝合并感染会加速肝病进展，严重影响生存期。乙肝抗体阴性的感染者，需按0、1、6个月的程序接种20μg剂量的乙肝疫苗，接种后1-2个月要复查乙肝抗体，若抗体水平不足，需及时接种加强针，建议每年定期复查抗体；

3. 带状疱疹疫苗：HIV感染者患上带状疱疹的风险是普通人群的数倍，且症状更重、病程更长，还可能留下神经痛等后遗症。推荐接种重组带状疱疹疫苗，需接种2针，间隔2-6个月，注意避开旧式减毒活疫苗；

4. 流感疫苗：每年接种1剂灭活流感疫苗即可，能有效降低流感感染及重症风险，切记不要接种鼻喷减毒活疫苗（不适用于成人HIV感染者）；

5. 肺炎球菌疫苗：建议接种23价肺炎球菌多糖疫苗，能有效预防肺炎、脑膜炎等严重感染，5年后可根据医生评估接种加强针；

6. 新冠疫苗：完成基础免疫后，建议按时接种加强针；对于CD4＜200个/μL、有艾滋病定义疾病史等重症风险较高的感染者，可在医生评估后额外接种1剂加强针（与上一剂间隔至少8周）。

B类：中等推荐，高危人群优先（有特定暴露风险的感染者建议接种）

1. 甲肝疫苗：男男性行为者、多性伴、频繁出差或旅行者等高危人群，若甲肝抗体阴性，可接种2剂灭活甲肝疫苗；

2. 流脑疫苗：经常出入人群密集场所、居住在集体宿舍的感染者，建议每5年加强接种1剂流脑疫苗；

3. 狂犬疫苗：暴露前后的预防程序与普通人群相同，被狗、猫等动物咬伤或抓伤后，需及时到医院规范处理并接种疫苗，切勿拖延。

⚖️ C类：弱推荐，个体化评估（需医生结合个人情况判断）

以戊肝疫苗为例，目前我国已上市，但针对HIV感染者的临床研究数据有限，是否接种需由医生根据感染者的暴露风险、健康状况等综合判断，不做统一推荐。

四、必记5大注意事项，接种不踩雷

1. 咨询优先，不自行决定：接种前务必找感染科或免疫科专业医生全面评估，明确接种种类、剂量和时间，不可仅凭网上信息或他人经验自行接种；

2. 治疗优先，再谈接种：若CD4计数过低或病毒载量未控制，先集中精力规范抗病毒治疗，待免疫功能恢复、病情稳定后，再规划疫苗接种；

3. 避开禁忌，不抱侥幸：对疫苗成分过敏者、发热或急性感染未控制者、严重未控制的慢性疾病患者（如重度心衰、尿毒症晚期等），需暂缓或禁忌接种；

4. 观察反应，及时就医：接种后常见手臂疼痛、轻微发热、乏力等副作用，通常持续1-2天可自行缓解，无需过度担心；若出现严重皮疹、呼吸困难、持续高热等不适，需立即就医；

5. 家庭防护，共同筑牢：建议同住家庭成员及时接种灭活疫苗，形成“家庭免疫屏障”，减少病毒在家庭成员间的传播风险，间接保护HIV感染者。

免责声明：本文内容基于《成年HIV感染者预防性疫苗接种专家共识》及权威医学指南整理，仅作健康科普参考，具体接种方案请严格遵循医嘱。