避孕难题：探讨差距、障碍与实用解决方案

避孕和家庭计划是性与生殖健康及其权利的重要组成部分。尽管过去60年现代避孕技术取得了重大进展，但意外怀孕和堕胎的发生率依然很高，仍存在许多不足之处。这些问题开启了避孕研究的新纪元，带来了许多机遇和挑战。

在《柳叶刀》关于性与生殖健康创新的五篇论文系列中的第二篇中，由波士顿大学乔巴尼安与阿维迪西安医学院的医学教授德博拉·安德森博士领导的研究人员，探讨了全球趋势和当前避孕使用情况，以及使用的障碍。他们还关注服务不足的群体，如青少年女孩和年轻女性、男性以及跨性别和性别非二元人群，并提出了一些旨在改善避孕选择的行动建议。安德森的研究已在《柳叶刀》期刊上发表。

安德森指出：“尽管在过去半个多世纪里，避孕技术取得了显著进展，但仍有许多未满足的需求。近年来，全球约50%的怀孕是意外的，导致高比例的堕胎。提供更好的避孕选择将提升女性及其家庭的健康、经济状况和幸福感，这也是实现社会公正的重要一步。”

2024年联合国调查数据显示，全球57%的生育年龄女性在调查时表示希望避免怀孕，显示出她们想推迟、间隔或停止生育的想法。在这些女性中，估计有77%报告使用了现代避孕方法来防止怀孕，约15%没有采取任何避孕措施。

研究人员指出，全球现代避孕使用存在显著差异，例如，在非洲的不同地区，使用率从40%到83%不等，而在欧洲的高收入国家，使用率为77%到89%。尽管男性对所有意外怀孕都负有责任，但他们在使用避孕措施的人群中占比不到四分之一。全球只有2%的男性选择进行输精管结扎，约20%的夫妇将男性避孕套作为主要避孕方法。

虽然具有激素机制的避孕措施（如药丸、环、植入物、注射和激素宫内装置）非常有效，但研究人员指出，它们与严重的副作用和健康风险相关，使得某些女性面临使用障碍。其他影响避孕使用的障碍包括性行为不频繁、宗教信仰以及个人或社会的反对。

安德森认为，弱势群体在避孕方面需要立即关注。她指出，青少年怀孕是一个普遍存在的挑战，几乎所有国家都有发生，但在边缘化家庭和社区中更为常见。

“青少年女孩和年轻女性有着独特的需求，她们在获取生殖健康服务时面临更多障碍，这些障碍包括限制性的法律和政策、缺乏教育、经济困难、社会污名以及缺乏家庭或社区的支持，”安德森说。

男性可能面临文化压力，必须证明自己的生育能力，并且在过去一百多年里，市场上没有出现新的男性避孕方法。一些跨性别者和性别非二元者可能会进行可能导致怀孕的性行为，尤其是那些尚未进行性别确认手术的人。

根据安德森的说法，现代避孕方法的使用在过去25年里没有显著增长。她和同事们建议的行动措施有：

• 应通过加强现代基础和临床研究，包括社会和行为科学，来填补当前的避孕空白。需要加强来自政府、慈善和工业实体的财政支持，以在未来十年内研发出能够填补这些空白的新型避孕工具。

• 应解决弱势群体的需求，以实现公平和对整个社会的影响。

• 需要新颖的产品和强化的信息传递来提高男性避孕的使用率。两种新的可逆男性避孕药物目前正在临床试验中：NET/T，一种激素方法，以及YCT-529，一种睾丸酶抑制剂。这两种方法通过可逆抑制精子发生，来减少精液中的精子数量。另一种有前景的药物TDI-10229可逆抑制精子运动。
• 虽然技术进步很重要，但理解用户的偏好是确保其被采纳和成功的关键。
• 提供者是关键角色，必须接受培训并得到卫生系统的支持，以便告知、教育和咨询用户，帮助他们通过知情选择实现性和生殖目标。
• 改善计划生育和促进女性及其家庭健康的最佳方式，是为希望避免意外怀孕的人提供更好的避孕教育和更多选择。