专家：对于高龄肿瘤患者，应更加注重手术风险，并采取综合治疗

东方网记者刘轶琳1月29日报道:随着社会老龄化加剧，高龄肿瘤患者比例上升，当他们同时面临严重的心肺等重要脏器疾病和亟待切除的肿瘤时，治疗应如何抉择？

近日，上海交通大学医学院附属瑞金医院外科终身教授朱正纲明确指出，制定高龄肿瘤患者手术方案时，必须“先保安全，再治肿瘤”。他在采访中强调，对于伴随重要脏器中-重度功能不全等夹杂症的老年患者，优先应通过多学科协作，处理危及手术的安全问题，是实施肿瘤根治术的前提。

高龄患者治疗：安全先行，多学科协作

朱正纲表示，当前病房中八九十岁的肿瘤患者并不少见，这类患者常伴有冠心病、严重高血压、糖尿病、肺功能不全等“夹杂症”。他强调：“具有手术指征不等于就能开刀，还必须评估手术的反指征与耐受性。”例如，近期多名胃癌患者因严重冠状动脉狭窄，需先通过心脏搭桥或支架手术处理心脏问题，待心功能基本恢复后再进行肿瘤切除。“若未纠正心脏问题，则术中术后心肌梗死风险极高，”朱正纲说，“这对其它肿瘤的治疗都一样，肠癌、胃癌、肺癌、肝癌等均面临类似问题。”

针对术后辅助治疗，朱正纲指出，所有抗肿瘤药物，即化疗、靶向、免疫治疗均可能对心、肺、肝、肾等重要脏器产生不良影响，尤其高龄患者器官功能相对较差。临床需严格评估患者基础状况，避免严重不良反应。他表示，近期一例胃癌患者因免疫治疗引发罕见并发症，出现严重高血糖与酮症酸中毒送院抢救。“医生必须全面收集患者信息，在选择药物时尽可能规避风险。”

国产双免疫疗法为难题患者带来转机

采访中，朱正纲指出，传统单免疫治疗对部分患者效果有限，尤其对肿瘤组织内T细胞浸润较少的“冷肿瘤”，可产生原发性或继发性耐药。而联合抗CTLA-4与抗PD-1的双免疫疗法，能显著提升疗效，“对于PD-L1表达较低的患者，相比单免药物疗效有所提高”。

据了解，伊匹木单抗N01注射液联合信迪利单抗注射液近期在我国获批，成为全球首个且唯一用于结肠癌新辅助治疗的双免疫方案。 朱正纲进一步指出，联合免疫治疗不仅提高肿瘤缓解率，也改变了低位直肠癌的治疗模式。“对于肿瘤组织表达dMMR或MSI-H的患者，通过放化疗联合免疫治疗，超过50%的低位直肠癌患者达到肿瘤完全退缩，避免肛门切除，在长期随访中肿瘤未复发，极大改善了生活质量。”

朱正纲表示，当前临床上针对消化道肿瘤，正围绕联合治疗策略推进：化疗联合PD-1/PD-L1单抗、免疫治疗联合抗血管生成靶向药（如贝伐珠单抗），以及双免疫疗法等。“对单免疫疗效不佳的患者，双免疫方案提供了新选择，病理退缩程度和生存预后均有改善。”