镇痛“组合拳”破解外科难题！中肿新方案在JAMA Surgery发表

近日，中山大学肿瘤防治中心手术麻醉科赖仁纯团队联合中山大学附属第一医院肖颖主任医师，在国际外科顶级期刊JAMA Surgery发表题为“鞘内吗啡增强腹腔镜下结直肠手术患者术后康复的随机临床试验”的研究结果（点击文末阅读原文查看）。该研究提出了一种鞘内吗啡（ITM）联合腹横肌平面阻滞（TAPB）的新镇痛方案，为腹腔镜结直肠癌手术患者带来更优的术后恢复体验，有效破解微创术后中重度疼痛难题，为加速康复外科（ERAS）提供新的核心技术支持。

微创并不等于微痛，临床痛点催生创新方案

腹腔镜结直肠癌手术虽属微创，但仍有近半数患者面临术后中重度疼痛。传统镇痛方案往往难以兼顾躯体痛与内脏痛，或伴随恶心呕吐、恢复延迟等副作用，严重影响康复质量。

研究团队瞄准这一临床痛点，创新探索针对内脏痛的鞘内吗啡与针对躯体痛的腹横肌平面阻滞相结合，同时采用脂质体布比卡因延长镇痛时效，形成全方位、长时程的镇痛体系，完美契合加速康复外科“快速康复、减少并发症”的核心理念。

镇痛“双管齐下”，数据告诉你康复快在哪

该方案的核心在于“精准”与“长效”：

鞘内吗啡：直接作用于脊髓痛觉传导通路，强效抑制内脏痛，3ug/kg精准剂量平衡疗效与安全。

腹横肌平面阻滞：超声引导下精准给药，覆盖腹壁切口痛，脂质体布比卡因实现72小时长效镇痛。

该方案易于在常规手术室开展，便于推广。临床数据更直观地展现了其优势：

恢复质量更高：术后24小时恢复质量评分（QoR-15）显著提升12.21分（114.95vs102.22），涵盖躯体舒适、情绪状态、自主活动等5大维度。

阿片用量大减：阿片类药物用量锐减63%（术后24小时仅4.4MMEvs10.4MME），从源头减少药物不良反应。

并发症减少：恶心发生率降低15%（23.8%vs37.3%），呕吐发生率降低10%（9.5%vs19.8%），头晕风险显著下降。

穿刺成功率100%，无严重并发症，仅瘙痒发生率略有增加（19.0%vs3.2%），且可通过药物有效控制。

恢复速度加快：首次下床时间提前0.26天，首次排气时间提前0.22天，胃肠功能恢复加速。

本研究通过严谨的随机临床试验，证实了鞘内吗啡联合腹横肌平面阻滞这一新型镇痛方案的安全性与优越性。它不仅有效破解了腹腔镜结直肠术后中重度疼痛的难题，更通过减少阿片类药物依赖、加速器官功能恢复，有力推动了加速康复外科的深化实践，有望让更多患者享受到真正舒适、快速的微创手术康复体验。

中山大学肿瘤防治中心郑立权医师、卢雅立副主任医师、卢晓帆医师为该研究的共同第一作者。中山大学肿瘤防治中心谢曼修副主任医师、中山大学附属第一医院肖颖主任医师和中山大学肿瘤防治中心赖仁纯主任医师为该研究的共同通讯作者。

研究者简介：

赖仁纯

中山大学肿瘤防治中心手术麻醉科副主任，主任医师，博士生导师。美国弗吉尼亚大学医学院访问学者。担任中国医疗保健国际交流促进会区域麻醉与疼痛医学分会委员、CSA装备学组委员。

郑立权

中山大学肿瘤防治中心手术麻醉科2023级研究生。

来源：中山大学肿瘤防治中心订阅号

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