病死率近100%！我国狂犬病死亡数创2020年来新高，到底怎么防？

去年我国狂犬病报告发病244例、死亡233例，死亡率超95%，两项数据均创2020年以来新高。值得警惕的是，我国狂犬病病例数在2007年达到3300例的高峰，随后进入长达16年的下降期，却在2024年出现了反弹，较前一年增加超过30%。到2025年，发病和死亡两个数字都呈陡增之势，比2024年又增长了50%左右。我国每年约4000万人面临狂犬病暴露风险，而暴露后疫苗接种率仅35%左右。

提到狂犬病，多数人会联想到疯狗咬伤，但它的威胁远不止于此。作为一种病死率近乎100%的人畜共患传染病，狂犬病潜伏隐匿、传播途径多样，且发病后无有效救治手段，堪称潜伏在身边的“隐形杀手”。

狂犬病已与人类纠缠数千年

我国古籍中相关记载最早见于《左传》，其中记有“十一月甲午，国人逐瘈（zhì，疯狂）狗”。这说明我国在2500年前就有狂犬病存在，而且当时人们已经认识到疯狗对人类的危害极大，并采取措施驱逐。

国外相关记载最早出现于埃及和古希腊，大约在公元前2300年。19世纪，欧洲各国均有狂犬病流行，由于死亡率高，欧洲各国都笼罩在狂犬病的阴霾下。当时人们对这种病并不了解，只能用简单的高温消毒，比如用烧红的铁棍烙烫伤口，但并不奏效，反而会加速疾病发作。

1882年，法国微生物学家路易斯·巴斯德开始对狂犬病进行探索，并研制出疫苗。他首先进行动物实验，获得成功，但还没来得及做人体试验，便接诊了第一位小患者约瑟夫·迈斯特。结果治疗十分成功，疫苗使约瑟夫免于患上狂犬病。巴斯德的治疗方法也由此传遍医学界，挽救了无数被动物抓伤、咬伤的人。

狂犬病毒为何如此凶险？

狂犬病是由狂犬病病毒引起的人畜共患传染病，犬类等动物可通过咬伤、抓伤、舔舐黏膜等方式将病毒传染给人类，病毒侵入人体后主要侵袭中枢神经系统，造成不可逆的器质性损伤，最终危及生命。

狂犬病病毒的潜伏期长短差异较大，人感染后通常在1~3个月内发病，极个别案例的潜伏期可短至1周以内，或长达1年以上。一旦病毒入侵神经系统，会引发特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等典型症状。因其潜伏期隐匿、暴露途径广泛，且发病后病死率几乎达到100%，防控工作的重点始终落在暴露后的预防处置上。

正是由于极高的病死率，狂犬病暴露后预防处置成为阻断病毒、挽救生命的唯一有效手段。世界卫生组织及各国均制定了详细的暴露后预防处置规范，核心原则是根据暴露严重程度分级，再针对性采取处置措施。目前，国际上通用的狂犬病暴露分级为三级，具体标准如下：

Ⅰ级暴露：接触或喂饲动物；完好的皮肤被动物舔舐，此类情况无感染风险，无需特殊处置。

Ⅱ级暴露：裸露的皮肤被动物轻咬；无明显出血的轻微抓伤、擦伤，存在潜在感染风险，需及时处理伤口并接种狂犬疫苗。

Ⅲ级暴露：单处或多处贯穿性皮肤咬伤、抓伤；破损皮肤被动物舔舐；开放性伤口、黏膜被动物唾液或组织污染；直接接触蝙蝠，此类情况感染风险极高，需采取伤口处理+被动免疫制剂+疫苗的综合处置方案。

极高风险Ⅲ级暴露场景：需重点警惕的特殊情况

上述三级分级标准清晰明了，在临床实践中发挥了重要的指导作用，但仍有部分极为特殊且风险极高的暴露情况，即便严格遵循现行Ⅲ级暴露规范处置，患者仍可能发病。需说明的是，以下场景属于学术补充分类，非官方正式分级，处置仍参照Ⅲ级暴露最高标准，但需强化警示，凸显其极端危险性和紧急性。

这类极高风险Ⅲ级暴露场景，指符合下列情形之一（尤其无暴露前/后全程免疫史者需重点警惕）：头面颈部多处严重咬伤或神经丰富部位深度损伤，这些部位神经分布密集且距离中枢神经系统极近，病毒扩散速度快、病情进展迅猛；深度、贯穿肌肉的严重撕裂伤，易导致大量病毒直接深部接种，且伤口清创难度大，病毒残留风险高；被狂犬病自然储存宿主类野生动物（狐、狼、貉、蝙蝠等）或已确认患有狂犬病的动物致伤，病毒载量和感染概率显著高于普通暴露；免疫功能低下等免疫失败高风险人群发生高风险暴露；一犬伤多人且动物疑似感染狂犬病的伤者。

针对这类极高风险场景，必须采取强制性综合预防措施，实施狂犬病防治一体化处置，包括彻底冲洗伤口、立即接种疫苗，以及给予足量、高效的被动免疫制剂（即狂犬病免疫血清或球蛋白，可快速提供抗体，阻断病毒扩散）治疗，最大限度降低感染风险。

这些动物都可能携带病毒，警惕无出血感染

“人感染狂犬病后，临床表现多为兴奋、恐风、恐水、畏光、吞咽困难、流涎、狂躁等，此时病毒已广泛分布于中枢神经系统及神经外器官，多数患者会在10天内死于脑损伤、呼吸循环衰竭或全身衰竭。”浙江大学医学院附属第一医院急诊科主任陆远强介绍，狂犬病俗称疯狗病或恐水症，其致命核心特点是发病后病死率几乎100%。

在陆远强医生30余年的临床工作中，接诊过的狂犬病病毒感染患者，并非均为犬类咬伤所致，猫、蝙蝠等动物咬伤也可能引发感染。此外，狐、狼、豺、鼬獾、貉、臭鼬、浣熊、猫鼬等野生动物，均是狂犬病的自然储存宿主，可携带并传播狂犬病病毒。

狂犬病病毒主要存在于这些动物的唾液中，可通过破损皮肤（包括新鲜伤口、未愈合伤口）或黏膜（如口腔、会阴等完整黏膜）侵入人体。陆远强医生在临床中也遇到过仅因轻微抓伤、未出血却感染狂犬病的案例，即便伤口表浅，也切勿心存侥幸。

受伤后第一时间这样做，把握黄金防控期

生活中不慎被动物抓伤、咬伤后，很多人会误以为“没出血就没事”，从而忽视处置，这是极其危险的。无论伤口是否出血，只要存在皮肤破损或黏膜接触，都需立即采取应急措施，具体步骤如下：

1.立即挤出伤口处的血液，随后用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂），配合一定压力的流动清水，反复冲洗伤口至少15分钟，确保清除伤口内残留的唾液和病毒。

2.冲洗完毕后，用2%碘酒、75%酒精或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂涂擦伤口。注意伤口不可擅自缝合、包扎，不涂抹软膏、粉剂；是否需要缝合需由医生评估，仅在彻底清创后、确认无病毒残留风险时，方可由专业人员进行缝合处置，同时需及时前往医疗机构，由医生进行进一步专业处理。

3.在暴露后的24小时内，尽快前往社区卫生服务中心或指定医疗机构，全程接种人用狂犬疫苗，严格遵循接种程序，不可中途中断。

4.若属于Ⅲ级暴露（伤口较深、污染严重、贯穿伤等），除接种狂犬疫苗外，还需额外注射狂犬病免疫血清或球蛋白；Ⅱ级暴露仅需规范处理伤口并全程接种疫苗，提升防护效果。

结束语

狂犬病虽致命，但并非不可预防，其防控的核心在于“早发现、早处置”。面对动物暴露，切勿因伤口轻微、无出血就放松警惕，也不要忽视高风险场景的特殊防护。牢记暴露分级标准和应急处置步骤，主动远离野生动物，规范饲养宠物并做好疫苗接种，才能从源头阻断病毒传播。愿每个人都能掌握狂犬病防护知识，守住健康底线，远离这一致命“隐形杀手”。