河南可单独收费耗材目录发布，满屏的星号与临时背后有何深意？

今天，河南发布了可收费医用耗材目录的征求意见稿。

很多人看目录，只看到了几千个代码，看到了什么能收、什么不能收。

但在我看来，这份目录不仅仅是一张收费清单，它是一份新旧系统切换的施工图。

为什么这么说呢？

我们要先理解一个大背景。那就是国家正在推行技耗分离。简单说，就是把医生的技术价值，例如手术费和治疗费提上去，把耗材的加成砍掉，让耗材回归成本。

这个方向是对的。但是，所有的变革，在落地那一刻，都会遇到系统性Bug。

今天我和几位企业同行讨论，发现大家焦虑的，也有共性。

第一，有支付，无收费。这让医院极度痛苦。部分耗材明明已在医保支付目录内，因为没进地方的可单独收费目录，导致医院无法计费。结果呢？医院只能把这部分耗材成本硬生生吃进手术费里。这不仅违背了技耗分离的初衷，更造成了执行真空——就像之前的江西，曾先行发布支付目录却未及时发布收费目录，让医院进退两难。

第二，物价允许收，医保不认账。这是给临床医生挖的一个大坑。收费目录是物价属性，只要是这个东西就能收费。但医保目录管的是支付属性，往往带着限制——比如某高值耗材仅限某类肿瘤。医生为了救命，符合医疗规范地超适应症用了，物价上收了费，合情合理。但回头医保审计一来，超限制范围，拒付！扣款！这种两张皮的现象，让医生在救人和保科室绩效之间搞得里外不是人。

第三，基本物耗的界定。国家的立项指南，给的是一个非基本物耗的原则性框架，强调以类别而非具体产品管理。这听起来很科学，但落地很难。因为原则太宽，解释权就落到了地方手里。到底什么是基本？普通注射器算基本，那几百块的高压注射器、泵用注射器算不算？如果没有一张统一的清单，全靠地方自主解读，那就是合规的盲盒。

正因为存在这些系统性Bug，河南这份目录才显得意味深长。

仔细研读你会发现，为了修复这些Bug，河南医保部门没有简单地照本宣科，而是在政策允许的范围内，做了三个极具深意的妥协与博弈。这种刀刃向内的考量，在当前环境下尤为难得。

01 | 关于星号（☆）：这是用空间换时间

翻开目录，你会发现一个很有意思的现象：很多高大上的耗材，比如心脏瓣膜、电生理导管、气道射频导管，名字前面都被打了一个☆。

说明里写得很隐晦：拟开展价格配套措施后纳入。

个人拙见，这是典型的用空间换时间。

以前，这些手术的技术服务费定得很低。医生做一台几个小时的复杂心脏手术，如果不靠耗材赚点钱，医院连成本都覆盖不了。

现在要技耗分离，耗材不让加价了，必须零差率。如果这时候，手术费还没涨上来，医院立刻就会亏损。

所以，这星号其实是一个暂停键。

它在告诉你：这些耗材虽然进了目录，但在我的手术服务价格涨上来之前，你暂时还不能完全放开收。

这是一种保护机制，为了防止改革过猛，导致医院休克。

02 | 关于临时纳入：这是给旧系统打补丁

在目录里，你还会看到大量的活检钳、活检针，后面跟着一句备注：临时纳入，待病理立项指南落地后取消。

这又是为什么？

按照国家最新的立项指南，活检钳这种东西，属于基本物耗。也就是说，它应该包含在医疗服务价格里，不允许单独收费。

这就像你去理发，理发师不能单独收你剪刀磨损费一样。

但是，现实很骨感。

新的病理服务价格（理发费）还没调整到位，如果现在立刻执行剪刀免费，医院做一次活检就得赔一把钳子。

怎么办？打补丁。

河南的做法非常务实：虽然国家说不能收，但在我把服务价格涨上去之前，先允许你临时收着。

在理想（国家指南）和现实（医院生存）之间，寻找一个过渡的平衡点。

03 | 关于基本物耗：这是场景定义

目录里还有一句话出现频率极高：“相关耗材属于基本物耗的，按照价格政策执行。”

尤其是在穿刺针、导管这些类别里。

这句话听起来像废话，其实它是防火墙。

为什么？因为同一个东西，在不同场景下，属性是变动的。一根针，在复杂的介入手术里，它是关键工具，可能允许收费；但如果只是做一个简单的神经阻滞麻醉，它就是基础工具，属于基本物耗，不能收费。

这也是当前技耗分离落地最大的堵点：边界模糊。

河南局把这句话写在目录里，其实是在把判断权交还给了医院。它承认了医疗的复杂性，同时也提醒你：别以为有了代码就能收钱。如果你在不该收的场景（基础操作）收了费，那就是违规。

04 | 最后，总结一下

河南这份目录，表面看是收费标准，本质上是医保、医院、患者三方利益的重新校准。

那些看似脱节的BUG（有支付无收费、物耗界定模糊），其实是新旧系统切换期必然的摩擦。而河南通过星号缓冲、临时纳入等手段，正在为这种摩擦主动降温。

对于医院管理者来说，看懂这份目录，不要只盯着那个价格。

你要看懂那些星号，看懂那些临时，看懂那些备注。

因为在未来很长一段时间里，合规的红线，就藏在这些细节的博弈里。

当立项指南明确了医生劳务价值的面子，耗材管理必须回归成本属性的里子。正如那句名言所喻：“华丽的战袍，必须清除暗藏的虱子。”

以支撑立项指南为核心的本轮改革，正稳步推进。我们期待更多省份能尽快打通收费与支付的关键堵点，为新技术的落地提供明确依据。

唯有让技术有价、耗材归位，医疗服务的持续优化才不会是一句空话。