0基础学看影像报告:3.气管、支气管异物

一、 什么是气管、支气管异物？

气管支气管异物，通俗地说，就是不该进气管的东西掉进去了。

最常见的就是小孩子玩耍时，不小心把花生米、瓜子、小玩具零件吸进了气管或支气管里。这就好比家里的下水道被杂物堵住了，不仅通气不畅，还会引发一系列麻烦。

二、 谁最容易中招？有什么危险信号？

* 高危人群：小朋友最多见。因为他们好奇心强，喜欢把东西往嘴里放，而且气管比较窄，肌肉收缩力差，一旦吸入很难咳出来。

* 典型病史：家长往往能回忆起孩子刚才正在吃东西或者玩玩具时突然剧烈呛咳的过程。

* 身体发出的警报：

* 剧烈呛咳：吸入瞬间会有剧烈的、阵发性的咳嗽。

* 呼吸困难：感觉气不够用，吸气费力。

* 面色青紫：严重时会出现缺氧，嘴唇发紫（医学上叫发绀），甚至窒息昏迷。

* 继发感染：如果异物堵在里面时间长了，会引发肺部感染，出现发烧、咳痰等症状。

三、 医生是怎么找到“凶手”的？

1. 普通X光片（初筛）

* 金属类：如果是硬币、纽扣电池等金属物品，X光片能清清楚楚地看到它在哪里、是什么形状、有多大。

* 非金属类：如果是花生米、塑料积木等不含金属的东西，X光片可能拍不出来（因为它们是透明的）。但是，医生能通过“蛛丝马迹”发现它：

* 纵隔摆动：吸气时纵隔向一侧摆动，呼气时反向摆动（说明气道不通畅）。

* 肺变黑：异物堵塞的一侧肺没有进气，在片子上会比另一侧显得更黑（透亮度增加）。

* 继发肺炎：堵塞久了会导致肺部感染或肺塌陷。

2. CT扫描（精准定位）

CT比X光片厉害多了，它能从各个角度观察。

* 直接看见：即使是塑料或食物，CT也能清晰地显示出它的位置和形状。

* 高科技手段：现在的CT还能做“虚拟内窥镜”，就像是用摄像头顺着气管进去看一样，能把非金属异物看得一清二楚。

四、 别搞错了！它和谁长得像？

有时候，症状和影像表现容易和其他疾病混淆，医生需要仔细甄别：

1. VS 食管异物（吞下去 vs 吸进去）

* 场景：小孩子吞了一枚硬币。

* 鉴别秘诀：

* 看体位：硬币如果在食管（食道）里，躺着拍片子时是横着的（冠状位）；如果硬币卡在了气管里，片子上看是竖着的（矢状位）。侧位片最能说明问题。

* CT帮忙：现在的多层螺旋CT可以从任意角度重建图像，一眼就能看出异物到底是在气管还是食道里。

2. VS 支气管炎及肺炎（真发炎 vs 被堵死）

* 场景：孩子咳嗽发烧，片子上一大片阴影。

* 鉴别秘诀：

* 病史是关键：肺炎通常有感冒发烧的前驱史，没有明确的“呛咳吸入史”。

* 影像细节：单纯的肺炎，气管和支气管里面是干净的，不会出现“纵隔摆动”或者一侧肺特别黑的情况。如果有异物堵塞，那是典型的“阻塞性肺炎”，必须先取异物才能治好肺炎。

图2-2-1　气管异物

气管内异物，双肺阻塞性肺气肿。

图2-2-2　右主支气管异物伴阻塞性肺炎和阻塞性肺气肿。

男性，3岁，误吸瓜子壳4天。A.黑箭示右主支气管内异物；B.黑箭示右肺下叶阻塞性肺炎，右肺密度弥漫均匀减低（阻塞性肺气肿）。

图2-2-3　左主支气管异物伴左下肺阻塞性肺不张、左上肺代偿性肺气肿

男性，1岁，误吸入花生米、刺激性呛咳、发热14天。A、B.正侧位胸片，示左侧肺野透光度增强，心影后区条状影，侧位显示前纵隔间隙增宽，密度减低；C、D.CT扫描冠状面重组图像，示左主支气管内柱状软组织密度；左肺下叶肺不张，斜裂下移，左肺上叶均匀肺实质密度减低（代偿性肺气肿）。

图2-2-4　右下叶支气管内金属异物伴右下肺阻塞性肺不张

男性，10岁，有螺钉误吸入史。A、B.正侧位胸片示右下叶支气管内金属异物（白色阴影），右下肺体积缩小、密度增高，呈尖端指向肺门的三角形实变影，右上肺透光度增高，提示右下肺阻塞性肺不张及右上肺代偿性肺气肿。

图2-2-5　食管内金属异物（硬币）

A.正位片金属异物呈圆形；B.侧位呈长条形，位于颈6、7椎体前方、气管后方。