“多跑一步”，诊疗服务显温度

来源：人民日报

山区、海岛群众看病难，优质医疗资源如何下沉？浙江以三项创新破题：智慧巡诊车破解“看病远”，将医院“搬”进村社，检查、开药一站式服务；入户随访化解“管理难”，为慢病老人等重点人群送医上门；人、财统筹保障“可持续”，通过人才一体化流动与财政长效激励，让医疗资源扎根乡土。

山区、海岛与偏远农村是医疗卫生服务体系中最难触达的“神经末梢”。如何让优质医疗资源“翻山过海”来到百姓身边？这是推进健康中国建设必须解决的难题。

作为高质量发展建设共同富裕示范区，浙江创新构建“固定+流动+互联网+AI”基层医疗卫生服务模式，“智慧流动医院”穿梭于山区、海岛之间，为群众提供诊疗服务，着力推动基本公共卫生服务体系和能力一体化。

智慧医院“搬”到家门口

天刚亮，温州市永嘉县沙头镇中心卫生院的巡回诊疗医生夏小小清点好医药箱，登上印着“智慧流动医院”的巡回诊疗车，前往约10公里外的岭下村党群服务中心。

“夏医生，我这两天感冒，胸口有点闷。”83岁的岭下村村民王洪兰说。夏小小从车载电脑的信息化系统中调出电子健康档案，查看了王洪兰的健康记录，问诊后开了药。王洪兰感慨：“以前看病得坐车去镇上，来回要大半天。如今这巡诊车直接开到村里，还能测血糖、做心电图，真是方便多了。”

这样的便利，得益于浙江针对地貌特点发展的“固定+流动”医疗卫生服务供给模式。浙江素有“七山一水两分田”之称，村落分散、交通不便，过去依靠建设实体村卫生室的“物理覆盖”模式，面临“建得起、养不起、留不住人”的困境。如今的“固定+流动”模式，在以县域医共体为依托、乡镇卫生院为主体的固定服务基础上，引入“智慧流动医院”巡回诊疗车作为流动载体，以“定时、定点、定人”的方式，将常规诊疗、远程会诊、预约转诊、健康体检、慢性病随访等“一站式”移动医疗服务送到百姓身边。

这些服务的高效开展，离不开巡诊车搭载的“智慧大脑”。巡诊车的医生诊疗信息平台嵌入医学人工智能辅助诊断系统，可提供智能辅诊、知识检索、病历质控及合理用药建议等支持。

照亮山区医疗的“盲区”

清晨，在丽水市景宁畲族自治县，鹤溪街道社区卫生服务中心副主任柳艳手持巡回诊疗预约表仔细核对：“今天要去大均乡随访一位中重度骨质疏松的老人，药品都带齐了吗？”队员们应声清点，确保无误。下午，当巡诊车缓缓驶入大均乡，等待它的不仅是候诊的村民，更是大山深处那份对健康的殷切期盼。

为让服务更规范，浙江统一制定了巡回诊疗全流程标准，涵盖需求收集、物资准备、候诊管理、诊疗服务、数据归集与医疗废物处理等环节。

针对慢病患者、行动不便老人等重点人群，永嘉县在巡回诊疗的基础上进一步拓展服务内容，通过入户随访、慢病免费用药等措施，提供精准关怀。

“阿婆，最近睡得好吗？头还晕不晕？”在永嘉县岭下村85岁的陈碎微家中，夏小小一边用便携设备为她测量血压，一边轻声询问。老人腿脚不便，以前去镇卫生院看病总要辗转半天；如今医生定期上门随访，就像闲话家常一样自然。

永嘉县卫生健康局党委书记、局长滕翀敏介绍：“我们利用慢病AI系统筛查出长期未就诊、应管未管、漏管的重点人群，为应访未访者安排家庭医生入户随访，确保健康管理无遗漏。”此外，永嘉县已连续4年为慢病患者提供免费基础用药，累计惠及超过16万人次。

目前，浙江省巡回诊疗车的数量已达500辆以上，已建设1500多个规范化巡回诊疗点位，2025年完成巡诊出车6.2万车次，出诊医务人员6.4万人次，开展诊疗服务39.7万人次。其中，永嘉县的30辆巡回诊疗车依据“15分钟医疗服务圈”划分区域，每车覆盖5至7个行政村，山区医疗的“盲区”正被一一照亮。

培养基层医疗卫生人才

巡回诊疗车开进了山区，但要让它真正扎根，仍需回答几个关键问题：医生如何留得住？资金如何可持续？服务如何不走形？

2025年4月，浙江启动医疗卫生人才“县乡村一体化”管理改革，通过创新人才引育机制，变以往“各自招引”为“统一引育”。“以前是乡镇自己招人，吸引力不够。现在搭建‘浙医聘’统一招聘平台，实行牵头医院统一招聘、统一签约，全省一考通用。”浙江省卫生健康委相关负责人介绍，2025年11个试点县推出的岗位中，临床招考比达到了1∶13.5，5个山区、海岛县全部完成招录。

不仅“招得来”，更要“用得好”。浙江推动医共体编制县级统管、人员合理流动。新进人员由县医院统一培养5年后再调配使用。同时，建立年轻基层医生“直通车”制度，40岁以下、大专以上学历的医生提出申请就可到县医院培养与工作。这种人才管理机制，有效打破了县域内人才流动的壁垒，让年轻医生在基层能扎根、有发展、留得住。

在基层，许多卫生院的医务人员常被行政、后勤等事务分散精力，难以专注医疗服务。为此，浙江省依托医疗卫生人才“县乡村一体化”管理改革，实行全员岗位管理，指导医共体根据实际需求，重新核定行政、医师、护士、医技、公卫、工勤等6类岗位，推动行政职能向总院集中、岗位资源向临床一线倾斜，持续增强基层医疗力量。

景宁县作为试点率先实践，实现基层行政岗位精简14.3%，临床一线岗位增加8.5%。“基层医生从繁杂事务中解脱，真正专注医疗服务，更高效地服务群众健康。”景宁县卫生健康局党委副书记、副局长周奇斐介绍。同时，景宁创新构建片区化服务模式，通过“人才一体化”推动“学科一体化”，重点加强中医、康复、慢性病管理等基层群众急需专科建设，持续提升基层服务能力和群众满意度。

资金是确保服务可持续的基础，浙江省遵循“建得起、用得好、可持续”原则，建立稳定的投入与激励保障机制。省级财政明确标准，对山区、海岛县巡诊车按每车每年15万元标准进行补助，覆盖巡诊车运维、驾驶员工资及车载信息化通信等支出。在绩效激励上，政策明确将参与巡诊的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）医务人员纳入所在县（市、区）补偿机制改革购买项目范围，并按规定发放误餐补贴。此外，将巡回诊疗服务纳入执业医师晋升副高级技术职称的基层工作经历累计计算，让巡诊成为医务人员职业发展的“加分项”。