绝经激素治疗，是“救星”还是“风险”？“红黄绿”灯卡来助行！

不要因为"谈激素色变"，就硬扛着那些本可以缓解的痛苦。

姐妹们，近期收到了后台的很多留言。

从“用了五六年感觉特别好”的欣喜，到“六十多岁遗憾没有早知道”的感叹，再到对乳腺结节、子宫肌瘤的重重顾虑，大家的心情我特别理解。

今天，依据最新的《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》等权威共识，为大家画一张清晰的“红黄绿”灯卡。

什么时候该走、什么时候该停、什么时候要谨慎慢行，我们一次性说清楚。

01

绿灯行：这些情况，MHT是明确的“对症良方”

当您的身体出现以下四类问题时，启动绝经激素治疗的获益是明确的，可以视为得到了“绿灯”信号：

绝经相关症状：

如潮热、盗汗、心慌、睡眠障碍、情绪显著波动（易怒、焦虑、低落）等。

生殖泌尿道萎缩问题：

如阴道干涩、性交疼痛、反复发作的萎缩性阴道炎或尿路感染。

骨质疏松高危人群：

对于年龄小于60岁或绝经不足10年的女性，MHT是预防骨质疏松和骨折的有效选择。

过早的低雌激素状态：

如卵巢早衰、手术切除卵巢等导致的过早绝经。

核心前提：这个“绿灯”的有效期，主要在 “治疗窗口期”内，即年龄<60岁或绝经后10年内。在此时期内开始治疗，获益最大，风险相对更低。

02

红灯停：这些禁忌，是绝对不能触碰的底线

如果存在以下任何一种情况，则亮起“红灯”，属于绝对禁忌，不应进行全身性的MHT：

1. 已知或可疑妊娠。

2. 原因不明的阴道出血。

3. 已知或可疑患有乳腺癌。

4. 已知或可疑患有其他性激素依赖性恶性肿瘤（如子宫内膜癌）。

5. 最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓。

6. 严重肝、肾功能不全。

03

黄灯缓行：这些慎用情况，需要医生精细导航

这是大家最关心、也最容易困惑的部分。

所谓“慎用情况”，绝非“禁用”，而是意味着需要由经验丰富的医生进行更全面的评估，权衡利弊，并可能需调整方案、加强监测后才能使用。

它就像“黄灯”，提示我们需要缓行，并做好更仔细的导航。

常见的慎用情况包括：

· 子宫肌瘤

· 子宫内膜异位症及子宫腺肌病

· 子宫内膜增生病史

· 血栓形成倾向

· 胆石症

· 免疫系统疾病（如系统性红斑狼疮）

· 乳腺良性疾病及乳腺癌家族史

· 癫痫、偏头痛、哮喘

· 现患脑膜瘤（禁用孕激素）

针对高频问题的深度解读：

· 关于子宫肌瘤：

很多姐妹担心用药会“养大”肌瘤。事实上，MHT并非绝对禁区。

关键在于肌瘤的大小、数量和症状。对于体积较小（如直径<3cm）、无症状的肌瘤，在密切监测下使用是相对安全的。

医生通常会倾向于选择更稳定的激素方案（如使用天然或接近天然的孕激素），并建议在用药后1-3个月就复查B超，观察肌瘤变化，之后定期随访。

· 关于乳腺结节：

同样，绝大多数良性乳腺结节并非MHT的禁忌证。

但安全启动的前提是：必须通过乳腺B超、钼靶等检查，完成充分的基线评估，排除恶性风险。

在治疗过程中，也需要坚持每年一次的乳腺检查。

研究显示，MHT相关的乳腺癌风险增加，主要与长期使用某些合成孕激素有关，而使用天然孕激素的风险则要小得多。

04

安全通行指南：如何用好这张“红黄绿”灯卡？

1. 个体化是灵魂：

绝不存在“一人一方，万人同药”。用哪种药、什么剂量、何种途径（口服、皮贴、阴道局部用药），完全取决于你的具体症状、个人病史和风险偏好。

例如，对于仅有阴道干涩问题的女性，局部使用低剂量雌激素药膏，全身吸收极少，就是安全高效的选择。

2. 监测是生命线：

用药后1个月、3个月、6个月、12个月的定期随访至关重要，之后也需至少每年复查一次。

这不仅是看效果，更是为了动态评估安全性，及时调整。

3. 时机是关键：

再次强调，在“治疗窗口期”（年龄<60岁或绝经<10年）内启动，对心血管和骨骼的保护获益更明确，风险更低。

错过这个时期，则需要极为慎重的评估。

绝经激素治疗，从来不是一道简单的“用或不用”是非题。它是一份基于精密医学评估的 “个性化处方” 。

最终决策，应始于全面的体检，成于与您的主治医生深入、坦诚的沟通。

在医生的专业导航下，充分了解前方的“红绿灯”，您完全可以安全、平稳、有尊严地度过人生的这段转折，迎接更舒心的未来。

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