医德考评来了！与医院领导考核挂钩

导语

将医德医风建设纳入医院、领导绩效考核，考核“不合格”的医院将被限制新增床位、大型设备配置等，领导班子则不得评为“优秀”。

近日，内蒙古自治区卫生健康委印发《内蒙古自治区医疗机构行风（医德医风）管理工作实施办法（试行）》（以下简称《办法》）。

图源：内蒙古自治区卫健委官网

《办法》共六章29条，通过健全组织体系、强化考评问责、聚焦重点领域监管等措施，构建行风管理工作机制，进一步规范医疗机构及从业人员廉洁行医行为。

三级医院须至少配备

3名专职行风管理人员

《办法》明确，该文件适用于自治区行政区域内县级以上政府、事业单位、社会团体、国有企业及其他社会组织举办的公立医院；公立医院所属分支机构、医联体成员单位、参照公立医院管理的其他医疗机构以及社会办医院参照执行。

《办法》表示，公立医院行风（医德医风）建设要坚持“党委领导、院长负责、全员参与、标本兼治”原则，构建“党委统一领导、党政齐抓共管、纪委监督执纪、部门各负其责”的工作格局。

根据规定，公立医院党委每半年至少召开一次专题会议研究行风工作，将考评结果与干部选拔、职称评聘、绩效分配直接挂钩。院长要将行风（医德医风）建设要求融入医疗质量、医保管理、采购流程等行政工作，落实药品耗材采购、大型设备配置、科研经费等关键领域的风险防控措施。医院纪委则直接受理投诉举报，对违规违纪问题提出处置意见。

值得关注的是，《办法》还对行风（医德医风）建设办公室的人员配备提出硬性要求：三级医院必须配备不少于3名专职人员，二级医院不少于2人，二级以下医疗机构至少配备1名专（兼）职人员。

实施百分制医德考评

《办法》要求建立常态化培训机制，新入职人员行风培训不少于8学时，在职人员每年不少于4学时，培训后组织考试，不合格者补考，补考仍不合格者暂停执业资格1一3个月。同时，利用“中国医师节”“国际护士节”等节点开展主题活动，将“敬佑生命、救死扶伤”的职业精神融入医院文化。

《办法》建立了覆盖全员的医德医风考评体系。全区所有执业医师、护士、医技人员及行政后勤人员均需参加考评，采用百分制评定，基础分80分，救死扶伤（10分）、尊重患者（10分）、文明服务（10分）、廉洁行医（15分）、规范诊疗（15分）、团结协作（10分）、专业提升（10分）等7个维度。

考评流程包括个人自评、科室初评、医院总评、院内公示等环节，最终结果记入医德档案。在结果应用上，参照《内蒙古自治区医务人员医德医风考评实施办法》，考评与职业发展紧密挂钩，包括晋职晋级、岗位聘用和绩效工资等。

同时，自治区将构建卫生健康系统征信体系，把行风违规机构及个人列入“黑名单”，实行行业禁入，并与医保、市场监管等部门共享信息，实施联合惩戒。

医德医风建设纳入

医院、领导绩效考核

为确保政策落地，《办法》建立严格的监督考核与问责机制。自治区每4年开展一次公立医院行风巡查，巡查结果与医院绩效考核、等级评审、预算管理直接关联；医疗机构行风考评权重占年度绩效考核不低于10%；患者满意度、职工行风（医德医风）考评结果作为医院领导班子考核依据。

奖惩措施方面，年度考核优秀的医院予以通报表扬；不合格医院将被限制新增床位和大型设备配置，取消当年度评优评先资格，领导班子年度考核不得评为优秀。

对履职不到位的医院领导予以组织调整，造成恶劣影响的依规依纪追责；对个人违规者视情节给予党纪政纪处分，涉嫌犯罪的移送司法机关。

《办法》还要求将行风建设工作经费列入医院年度预算，足额保证行风建设工作需要。并提出加强监管信息化建设，建立医务人员医德档案（纸质+电子），探索建立涵盖医德考评电子档案、投诉举报处理、药品耗材使用监控、“红包”回扣线索追溯等功能的数字化管理平台，推动数据共享与智能分析，逐步实现行风风险预警和精准监管。

四大领域重点监管

针对行业突出问题，《办法》明确了四大监管重点：

医药购销领域：严格执行药品耗材集中采购，每月公示高值耗材使用排名，禁止医务人员接受企业宴请、回扣，严禁以“统方”“介绍患者”牟利。自治区将不定期开展药品耗材采购专项检查，对违规企业列入“黑名单”，终止合作。

诊疗行为监管：推行“诊疗告知清单制”，严禁过度诊疗、术中加项。患者投诉需在24小时内响应，15个工作日内反馈处理结果。

医保基金使用：严禁诱导冒名就医、虚构医疗服务、虚开费用单据等欺诈骗保行为。并对医保违规行为实行“双处罚”：追究当事人责任，扣减科室医保考核得分；配合医保部门飞行检查，违规骗取基金的，全额追回并按规定处罚。

重点岗位与关键节点监管：药品、设备、基建、信息、人事、财务、招采等关键岗位人员实行“轮岗制”，任期不超过5年；每年开展至少2次重点岗位廉洁谈话，对苗头性问题早提醒，早纠正；对接HIS、LIS、医保结算等系统，对异常处方、异常耗材使用、异常采购、异常医保结算等指标实时抓取，及时预警，限时核查；公开重点岗位权力清单，接受职工监督。

来 源 / 医学界智库

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