科普｜结石取净就万事大吉？当心输尿管狭窄这个“后遗症”

很多泌尿系结石患者在接受手术后，以为结石取出来就高枕无忧了。然而，有一部分患者可能会在术后数月甚至数年后，遭遇一个新的问题——输尿管狭窄。这就像是下水道疏通后，管道本身却因为疏通工具的操作而留下了“疤痕”，导致管道变窄，再次影响水流。今天，我们就来详细了解一下这个结石术后可能出现的“隐形杀手”。

什么是输尿管狭窄？

输尿管是一对连接肾脏和膀胱的细长管道，负责将肾脏产生的尿液输送到膀胱。输尿管狭窄就是指这段管道的某个部位管腔变窄，导致尿液引流不畅，从而引起上游的肾脏积水，长期下去会损害肾功能。

为什么结石手术会导致输尿管狭窄？

结石手术本身是治疗梗阻，但为何又会造成新的梗阻呢？这主要与手术过程中的组织损伤及后续愈合有关：

1、黏膜损伤与瘢痕形成：

在手术过程中，无论是输尿管硬、软镜还是经皮肾镜，器械在输尿管内进出都可能摩擦、划伤其内壁的黏膜。

当损伤较深，伤及黏膜下层和肌层时，人体在自我修复过程中就会产生纤维组织，也就是瘢痕。过度增生的瘢痕就像皮肤上的“肉疙瘩”，会导致管腔缩窄。

2、结石嵌顿与局部炎症：

如果结石在输尿管某个部位嵌顿时间过长，会严重压迫局部黏膜，导致缺血、坏死和慢性炎症。

即使结石被成功取出，这个受损的部位在炎症刺激下也容易在愈合时形成瘢痕性狭窄。

3、术中穿孔：

手术中若发生输尿管穿孔，即使当时处理得当，愈合过程也极易伴随广泛的瘢痕收缩，造成严重狭窄。

4、息肉增生：

结石长期刺激可能诱发输尿管黏膜息肉增生。手术取出结石后，增生的息肉基部可能继续生长，或是在息肉被切除后创面形成瘢痕，导致狭窄。

5、残留结石碎片：

若有较小的结石碎片残留并嵌顿在输尿管伤口处，会作为异物持续刺激，引发炎症和狭窄。

输尿管狭窄有哪些症状？

狭窄可能悄无声息，也可能急性发作，主要症状包括：

1、腰部酸胀、疼痛： 这是肾脏积水最典型的表现，通常在劳累或大量饮水后加重。

2、反复发作的泌尿系感染： 因为尿液排出不畅，细菌容易滋生。

3、患侧腰部包块： 严重肾积水时，腰部可能摸到包块。

4、肾功能减退： 长期严重的积水会无声无息地损害肾脏功能，甚至导致肾衰竭。

5、急性肾绞痛： 在狭窄基础上合并急性感染或结石时，可引发剧烈疼痛。

重要提示： 很多患者症状不典型，仅表现为轻微的腰部不适。因此，结石术后的定期复查至关重要！

如何诊断输尿管狭窄？

如果怀疑输尿管狭窄，医生通常会安排以下检查：

1、超声（B超）： 首选无创检查，可发现肾积水，但有时难以明确狭窄的具体位置和程度。

2、静脉尿路造影（IVP）： 通过静脉注射造影剂，观察肾脏、输尿管、膀胱的形态和功能，能清晰显示狭窄的部位和长度。

3、逆行肾盂造影（RPG）： 通过膀胱镜向输尿管插管并注入造影剂，是诊断输尿管狭窄的“金标准”，能最精确地显示狭窄情况。

4、CT尿路成像（CTU）： 能三维重建整个尿路，不仅能看清狭窄，还能了解周围组织的情况，为手术方案提供依据。

5、肾动态显像： 用于评估肾功能，判断狭窄对肾脏功能的影响程度。

输尿管狭窄如何治疗？

治疗方法取决于狭窄的长度、位置、严重程度以及对肾功能的影响。

1、微创内镜治疗： 适用于较短（

球囊扩张术： 通过内镜将一个高压球囊送到狭窄处，撑开狭窄段。

内镜下冷刀/激光切开术： 直接用冷刀或激光纵向切开狭窄环，解除梗阻。术后通常需要留置输尿管支架管（DJ管）数月，以防止再次狭窄。

2、开放/腹腔镜手术重建： 适用于长段狭窄、内镜治疗失败或严重狭窄的情况。

输尿管狭窄段切除+端端吻合术： 切除狭窄段，将健康的上下两端重新吻合。适用于中上段狭窄。

输尿管膀胱再植术： 适用于下段狭窄，将输尿管切断后重新植入膀胱。

肠代输尿管术： 对于极长段的输尿管狭窄，可能需截取一小段肠管来代替输尿管的功能。

如何预防结石术后输尿管狭窄？

1、选择经验丰富的医生和医院： 规范、精细的手术操作是减少组织损伤的关键。

2、术后遵医嘱留置支架管： 术后放置DJ管不仅能引流尿液，更能为输尿管提供一个“骨架”，引导其均匀愈合，有效预防狭窄。切勿自行要求提前拔除。

3、定期复查，不容忽视： 严格按照医生要求，在术后1个月、3个月、6个月、1年进行B超等检查，这是早期发现肾积水和狭窄的唯一有效方法。

4、及时处理不适： 一旦出现腰部胀痛等症状，应立即就医。

结石术后输尿管狭窄是一个已知的、发生率虽不高但后果可能严重的并发症。患者无需过度恐慌，但必须给予足够的重视。关键在于“防”与“早”：通过选择正规治疗来预防，通过术后定期复查来早期发现。一旦确诊，现代医学也有多种有效的治疗方法可以解决这一问题，保护宝贵的肾脏功能。

长海医院泌尿外科是1951年成立的我国第一批泌尿外科专业学科，在新中国泌尿外科奠基人之一的马永江教授及历任科主任的带领下，科室建设不断发展，成为集医、教、研为一体的国际一流、国内领先优势学科。科室是国家和上海市重点学科，国家临床重点专科，军队重点建设学科，教育部创新团队“973”牵头单位，国家科技部“重大新药创制”专项临床评价技术平台，国际泌尿外科学会和首批卫生部示范内镜诊疗技术培训基地，上海市“重中之重”泌尿系统疾病临床医学中心，上海市泌尿系统肿瘤微创及精准诊疗中心，全军前列腺疾病研究所，全军泌尿生殖系统疾病研究重点实验室，全军计划生育优生优育技术研究所。连续九年在中国医院最佳专科排行名列第二，连续三年获中国医院专科科技影响力排行第一。建科以来，以“泌尿生殖系肿瘤、泌尿系结石及微创技术”为主攻方向，在泌尿系肿瘤（肾癌、前列腺癌、膀胱癌）与结石、前列腺疾病、男科、生殖与女性泌尿外科疾病、后腹膜肿瘤、微创泌尿外科技术等领域特色鲜明，已形成以转化医学和精准医学为理念的泌尿系统疾病综合研究体系。

海军军医大学第一附属医院泌尿外科 邓含 吴小凤