为什么五积散能“治百病”？比逍遥丸、越鞠丸好在哪？中医解惑

中医众多传世方剂当中，有专方、圣方、奇方等名号，如专病专用的四逆汤、吴茱萸汤，百病百用的桂枝汤、小柴胡汤，内外兼用的温胆汤，男女通用的归脾丸，等等，但更受中医青睐、病患关注的是“通用方”，它们以治百病、调气血、通全身而广为人知。

中医创制的通用方不少，有3个通用方名气较大，讨论较多：逍遥丸、越鞠丸、五积散。

从方剂类型看，逍遥丸是和解剂，疏肝为先；越鞠丸是理气剂，治气为先；五积散是温里剂，治寒为先。

从方剂名气看，逍遥丸是中医“十大名方”之一，越鞠丸是“小方治多病”的典型，五积散是集传统方剂之大成的代表。

从方剂特色看，逍遥丸以“联合用药调治”闻名，越鞠丸以“五药治六郁”闻名，五积散以“多方集聚”闻名。

这三个方剂里面，五积散可能更胜一筹，被称为“百病良方”，有的人赞同，但也有不少人疑惑。

这三个方剂“看家本领”分别是什么？我们逐个了解。

1、逍遥丸

宋代官修医典《太平惠民和剂局方》里特别有名的方剂，由《伤寒论》名方“四逆散”衍生而成，最先是汤剂逍遥散，后制成便于携带和服用的逍遥丸。

逍遥丸由柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、生姜、甘草、薄荷8味药组成，先入肝，和胆气，再入脾，降胃气，以肝脾为“撬动点”和“突破口”，通调全身脏腑，和解气机，以气促血，疏通筋脉，达到通治百病目的。

逍遥丸以疏肝为切入点，以肝失疏泄、气机失常为重点，对应3个临床必有之症状：患者长期焦虑忧愁，心悸不安；睡眠质量普遍不好，精神萎靡；吃不好吃不香，已出现厌食迹象。只要存在这些问题，就可大胆用逍遥丸疏肝解郁、健脾助运，男女老幼皆可用。

逍遥丸不仅可单用，更经典的治法是联合其它方剂，强强联手治多种病症，如逍遥丸+归脾丸，安神解郁，逍遥丸+参苓白术散，健脾和胃，逍遥丸+小金丸，清热散结，逍遥丸+香砂六君丸，食欲不振，等等。

2、越鞠丸

该方是金元四大家朱丹溪的代表作，记载于《丹溪心法》，临床应用不少，针对方剂的讨论更多，越鞠丸是现代中医教材“理气第一方”，以善于治郁证闻名。

越鞠丸由香附、苍术、栀子、川芎、神曲5味药组成，五个药平淡无奇，但组合在一起就能通力合作，各司其职，体现在香附解气之郁，栀子清火之郁，苍术化痰之郁，川芎消血之郁，然后诸药联手，共解食郁和湿郁。这也是中医津津乐道的“五药解六郁”。

越鞠丸从气机调畅入手，没有具体的治病路径，它是见招拆招，从脾胃、中焦、心肝、上焦、肝胆、下焦、气血等方面都能找到切入点，所以成为治百病的通用方，但它治疗的重心在气郁，气郁解除，百病缓解。

3、五积散

五积散最早见于《仙授理伤续断秘方》，后收录于《太平惠民和剂局方》，原本是作为外治风寒、内伤生冷的温里汤方，后来越用越顺手，变成“百病良方”。从五积散的别称可见一斑：异功五积散、催生汤、熟料五积散、调中健胃汤、百病无忧散等等，这也是它成为“治百病”的具体明证。

五积散由15味药组成：苍术、麻黄、干姜、白芷、肉桂、厚朴、半夏、陈皮、茯苓、当归、芍药、川芎、枳壳、桔梗、炙甘草，属于比较大的组方，相当于把解表药、散寒药、燥湿药、化痰药、行气药、活血药、利水药、引经药等集合在一起。

五积散最突出的特点是“名方聚会”，也就是五积散能看到大量名方的影子，有的人说是5个方剂，有的说是7个，其实不低于12个，包括：桂枝汤、小青龙汤、二陈汤、平胃散、理中汤、四物汤、小续命汤、苓桂术甘汤、桔梗汤、甘草干姜汤、芍药甘草汤、半夏茯苓汤等，所以让五积散的“五积”有了很突出的特点，即：

五积散除寒积、食积、气积、血积、痰积，从寒邪入手，开创了解表里、气血、寒湿的先例，每个积聚都有针对性，同时具有普适性和多靶向性，达到发表温里、行气活血、表里双解、祛痰消痞等效果。

五积散在传统中医临床较受欢迎，应用较广，有“一首五积散，上房不喊下房喊”的说法，它有五个特点：

1、辛散宣通，透热发越，以麻黄+白芷+苍术为主，在表可开宣肌腠骨节，在里可疏通精津血液，在上能降肺卫清窍，在下能除癥瘕积聚。

2、辛甘合化，温里散寒，以干姜+肉桂+甘草为主，一方面温肺化饮，温中散寒，一方面温通经脉，交通上下，达到散里寒、升阳气、护胃气的目的。

3、苦温燥湿，健脾化痰，以半夏+陈皮+苍术+茯苓为主，针对寒伏中焦，阳气不及，难化水饮，凝为痰饮的问题，驱散伏寒，恢复中阳，阳气通达，这个是五积散的主要着力点。

4、开郁散结，行气导滞，以桔梗+枳壳+陈皮为主，有升药、降药、通药，除无形的湿满，消有形的实满，温中燥湿，行气解郁。

5、甘温辛润，养血活血，以当归+芍药+川芎+肉桂为主，上行头目，中开郁结，下调经血，通达气血，既有辛香的气药，也有通脉的血药，相须相合。

五积散在现代应用广泛，可用于内科、外科、妇科、男科、儿科等诸多领域，是通治百病的方剂。

临床用药需注意，虽然逍遥丸、越鞠丸、五积散都是通用方，但各自有禁忌症，不可乱用，一定要遵医嘱用药。