血糖高尿蛋白3+怎治？益气健脾祛风活血汤：扶振脾肾活血祛风治标

中医科院博士健康说原创美文第2355期

大家好，这篇科普分享中医自拟经验方健脾益肾治本，活血祛风治标，治疗糖尿病合病肾功受损的详细治疗案例。

患者39岁夏姐，五年前曾检查到血糖高，服药后正常而停服，之后未再检查。这次寻求治疗，是一周前出现双下肢负重，到医院检查随机血糖为 20，尿蛋白 3+，西医给开了利尿剂口服后症状未见好转，所以寻求中医调理。

刻诊见，夏姐咽部有异物感，吐不出咽不下，口渴不喜饮，纳食欠佳，腰酸乏力，容易疲倦，双下肢凹陷性负重，大便溏泻。

舌质淡，舌稍暗，苔薄白，脉细沉。

相关生理生化检查， 24 小时尿蛋白 6.0，血红蛋白 133，随机血糖 15，糖化血红蛋白 10.5%，白蛋白 35。但肾功正常。

中医依据证候结合舌脉象，及相关指标，辨证为脾肾两虚、痰湿瘀阻证糖尿病肾病。

施以健脾肾、祛风活血的方法，方用自拟方组方（应平台科普审核规则不标详方）：

炙黄芪、积雪草、白术、金雀根、接骨木、莪术、甘草、陈皮、山茱萸、僵蚕、山药、党参、仙鹤草。

上方常法水煎，早晚温服各一次，日一剂，连服两周。

同时服用二甲双胍控制血糖。

半月后复诊，空腹血糖降到 10，尿蛋白好转到 2+，双下肢浮肿比初诊时显著缓解，脉细。

效不更方，上方加黄连、鬼箭羽虚浮两周，复发不变。

三诊时栓下肢浮肿继续好转，小便泡沫不多，饮食转好，咽部稍有不适，腰酸，舌质偏暗苔薄黄，脉细略涩。调方如下继续治疗：

炙黄芪、黄精、金雀根、积雪草、僵蚕、荔枝核、莪术、黄连、鬼箭羽、丹参、泽泻、片姜黄。

再服两周，服法和西药不变。

再诊时，双下肢浮肿基本消失，其他症状也基本痊愈。空腹血糖降到 8，餐后血糖 11，尿蛋白+，肾功正常。

三诊方继续巩固，病情更加稳定。

糖尿病，进展到双下肢浮肿，尿蛋白3+阶段，这已经是典型的糖尿病肾病症状，而且夏姐的血浆白蛋白也开始下降，血糖和糖化雪景带白偏高，结合糖尿病病史，服用过降糖药，又擅自停药，没有其他病史，所以确诊为糖尿病肾病。

初诊的调理方，基于糖尿病肾病脾肾亏虚的基本病机，施以益气健脾兼以活血祛风的方法，方中黄芪、白术、党参、山药、山茱萸、陈皮、甘草等能健脾益气、益肾扶正。

方中金雀根、接骨木、积雪草、僵蚕可活血祛风泄浊。

莪术、仙鹤草可破血凉血。

同时配合二甲双胍控血糖，这是二诊诸症都好转的保障。

二诊时，舌黄说明中焦有热，所以方中加黄连强化清热的功效，加鬼箭羽加强活血利水的效果。

三诊时，鉴于夏姐脾肾功能得复，瘀血明显，久病必然水瘀互结，所以加黄芪、黄精来健脾补肾，以金雀根、积雪草、僵蚕来祛风，同时加丹参、片姜黄来活血。加荔枝核、泽泻来行气利水，用莪术来破血行气。

谢姐的疾病经过一段时间调理，逐渐趋于稳定。

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本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：2020年第2期《长春中医药大学学报杂志》陈杰等文章《叶景华健脾益肾、祛风活血法治疗糖尿病肾病》。