西北大学第一医院血液透析室与介入科联合打通糖尿病血透患者血管通路

阳光讯（记者 郑亚雷 通讯员 张烨）近日，西北大学第一医院血液透析室与介入科紧密合作，成功为一位糖尿病血透患者打通血管通路，完成了一场惊心动魄的“生命保卫战”。

清晨，西北大学第一医院血液净化科如往常般忙碌有序。霍女士按时前来准备接受透析治疗，护士在为其做透析前评估、检查人工动静脉内瘘时，发现情况异常——内瘘杂音几乎消失。正常情况下，内瘘应能听到清晰有力的血流杂音，类似平稳的“呼呼风声”，可此时霍阿姨内瘘处声音微弱难辨。

霍女士因糖尿病及自身血管问题，透析之初使用的自体动静脉内瘘就频繁出状况，尽管医护团队全力救治，内瘘功能仍逐渐恶化。一年前，自体动静脉内瘘彻底无法修复，医生为她实施了人工血管动静脉内瘘手术。但术后不久，人工血管动静脉内瘘又因狭窄问题，让霍女士再次接受球囊扩张术。每一次手术，都给霍女士带来身体和心理的双重折磨。而此次内瘘再次“罢工”，功能不良，让霍女士和家属心情坠入谷底。因为一旦内瘘无法恢复正常，霍女士将面临透析中断，体内毒素和多余水分无法及时清除，身体状况急剧恶化甚至危及生命的困境。并且重新建立透析通路困难重重，不仅手术风险高，还可能面临血管资源有限、找不到合适通路的难题。

发现霍女士内瘘异常后，该院医护第一时间向血液净化科薛主任汇报。薛主任凭借丰富临床经验，初步判断内瘘出现严重狭窄甚至闭塞，随即邀请介入科张海福主任共同会诊。经过仔细评估讨论，专家们一致认为采用介入微创方式的球囊扩张成形术是目前最适合霍女士的治疗方案。该手术创伤小、恢复快，能最大程度避免再次手术造瘘对霍女士有限血管资源的消耗，为她保留更多治疗机会。鉴于霍女士病情复杂、手术难度大，科室特邀请西安交通大学第一附属医院专家刘亚民教授来院指导。

手术当天，霍女士被推进介入导管室。她虽有些紧张，但看到医护人员忙碌有序的身影以及专家们沉稳自信的眼神，逐渐放松下来。霍女士内瘘条件极差，动静脉吻合口重度狭窄，病变部位广泛复杂，极大增加了手术难度。

手术伊始，张主任在局麻下使用Seldinger技术行右侧股动脉穿刺，随后行动脉造影，显示人工血管显影良好，左侧尺动脉与人工血管流入道近端重度狭窄，血流缓慢。刘教授指令开通狭窄段，在0.018导丝与260cm加硬黑泥鳅导丝配合下，支撑微导管顺利通过左侧尺动脉狭窄段，置入6.0x80mm刻痕球囊行球囊扩张术。再次造影显示左侧尺动脉狭窄段血流通畅、管腔光整，无“双轨征”，动脉端问题解决。患者变换体位重新消毒铺巾后，在局麻下行左侧肱动脉、桡静脉穿刺，显示人工血管显影良好，流出道远端及左侧肱静脉完全闭塞，左侧腋静脉重度狭窄、血流缓慢。刘教授指令先打通肱静脉闭塞段，微导管在导丝配合下突破闭塞段，置入4.0x40mm外周乳突球囊扩张，后对左侧腋静脉狭窄段行同法处理。最终造影显示左侧肱静脉血流通畅，腋静脉血流较前通畅、管腔光整，无“双轨征”，手术全程顺利，患者无明显不适。

手术成功的消息传回血液净化科，整个科室沉浸在喜悦之中。但医护人员并未放松，因为术后还有清除患者体内造影剂这一重要任务。早在手术前，透析室医护团队就已做好充分准备。霍女士被转运至血液净化科后，透析室医护人员迅速将她安置在透析床上，仔细检查生命体征，确保身体状况稳定后，熟练连接透析管路，开启血泵，一场与时间赛跑的造影剂清除行动正式展开。

回顾霍女士的救治过程，医院多学科紧密协作是成功的关键。血液净化科凭借丰富临床经验及时发现内瘘异常，为后续治疗争取宝贵时间；介入科凭借精湛技术攻克血管狭窄和闭塞难题，让霍女士的“生命线”重焕生机；刘亚民教授的加入为手术提供强大技术支持，确保手术顺利完成。

未来，西北大学第一医院血液净化科与介入科将继续携手，不断提升医疗技术水平，优化治疗方案，为每一位血透患者的“生命线”保驾护航。同时，也希望每一位血透患者重视内瘘维护，积极配合治疗，保持乐观心态，相信在医患共同努力下，定能战胜病魔，拥有更美好的生活。