一码含多效、溯源更精准！中药饮片医保编码“升级”

中 医 行 业 的 良 心 和 大 脑

■来源 |中国中医药报

一码含多效、溯源更精准。修订后印发的《医保药品中药饮片编码规则和方法》是医保管理的“升级”，是中药产业高质量发展的“助推器”——

近日，国家医疗保障局印发修订后的《医保药品中药饮片编码规则和方法》，标志着我国中药饮片医保管理迈入“一码含多效、溯源更精准”的新阶段。这一政策的出台，既是对医保业务管理新形势的主动适配，也是推动中药产业标准化、规范化发展的关键举措，更直接回应了民众对安全用药、便捷报销的核心需求，具有鲜明的价值与意义。

政策出台

锚定新形势下的医保管理与产业发展需求

近年来，随着中医药在医疗保障体系中占比持续提升，中药饮片的医保管理面临多重新挑战。

一方面，原有编码规则仅包含4个核心字段，无法区分饮片的质量层次与生产主体，导致“道地药材与普通药材混码管理”“生产责任追溯难”等问题突出，既不利于医保基金精准监管，也难以支撑“优质优价”政策落地。

另一方面，中药饮片集中采购在全国范围内逐步推进，全链条追溯体系建设亟须标准化的编码作为数据基础，而旧规则缺乏企业信息标识。

与此同时，民众对中医药服务的需求日益多元化，不仅关注用药的有效性，更重视药材的道地性与安全性。旧编码无法提供“是否为道地药材”的关键信息，使得民众难以评判饮片质量，也让医保服务的“透明度”与“获得感”打了折扣。

在此背景下，修订编码规则成为破解管理痛点、顺应产业发展、回应民众需求的必然选择，也是国家医保局落实“以人民健康为中心”理念的具体实践。

核心内容

构建“6段16位”编码体系，填补信息空白

此次修订并非对旧规则的颠覆式重构，而是在保留“中药饮片识别码、标准分类码、功效分类码、中药饮片名称码”4大核心要素的基础上，新增2个关键字段，形成“6部分共16位”的编码结构，实现了信息维度的全面扩容。

从编码结构来看，16位编码按功能划分为6个部分，逻辑清晰且各司其职。

第1部分为“中药饮片识别码”，以1位大写字母“T”标识，明确编码所属类别，是饮片在医保体系中的“身份前缀”。

第2部分“标准分类码”用2位数字区分标准来源，“00”代表《中华人民共和国药典》等国家标准，“11”“12”等对应北京、天津等地的地方标准，“99”涵盖其他标准，解决了“标准不统一、分类模糊”的问题。

第3部分“功效分类码”以2位数字对应22类中药功效，如“01”代表解表药、“02”代表清热药，让医保部门与医疗机构能快速识别饮片的治疗方向。

第4部分“中药饮片名称码”用5位数字编码，按拼音顺序或维护时间排序，且“基原一致则名称码相同”，避免了“同药异名、多码并存”的混乱。

第5部分新增的“道地药材标识码”用1位数字区分，“1”为国家道地药材、“2”为省级道地药材、“0”为非道地药材，首次将“道地属性”纳入编码体系。

第6部分新增的“中药饮片企业码”用5位数字赋予企业唯一标识，实现了生产主体的精准锁定。

这一编码体系的构建，让每一串16位编码都成为中药饮片的“全息身份证”，既包含“是什么药、有什么用、按什么标准生产”的基础信息，也新增“是不是道地药材、由哪家企业生产”的关键内容，为后续管理提供了数据支撑。

政策亮点

两大新增字段破解行业痛点，彰显管理智慧

此次修订的最大亮点，在于新增“道地药材标识码”与“中药饮片企业码”，精准破解了长期困扰中药饮片医保管理的两大核心痛点，体现了“问题导向”与“系统思维”的结合。

其一，“道地药材标识码”为“优质优价”铺路。道地药材是中医药的精华，如云南三七、四川川贝、安徽亳菊等，其质量与疗效高于普通药材，但长期以来，由于缺乏标准化的识别方式，道地药材在医保报销中难以体现“优质优价”，导致“好药贱卖”“劣药滥竽充数”的现象。新增道地药材标识码，利于医保部门依据编码区分饮片质量层次，在政策中向道地药材倾斜，既鼓励企业生产优质饮片，也让民众能清晰识别道地药材，实现“质价相符”的良性循环。

其二，“中药饮片企业码”为全链条追溯筑基。中药饮片的质量安全与生产企业直接相关，但旧规则缺乏企业信息标识，一旦出现质量问题，较难追溯到具体生产主体，导致“追责难、监管难”。新增的企业码赋予每家企业唯一的5位数字标识，从采购、入库、销售到报销，每一个环节都可通过编码锁定生产企业。

例如，某批次饮片出现质量问题，通过编码第6部分的企业码，可快速查询到生产企业名称、地址、资质等信息，既便于医保部门精准监管，也倒逼企业压实主体责任，不敢在质量上“打折扣”。同时，企业码也为中药饮片集中采购提供了数据基础，采购平台可通过编码筛选符合资质的企业，避免“劣币驱逐良币”，推动集中采购更高效、更规范。

此外，编码规则的“兼容性”也是一大亮点。修订后的规则保留了旧规则的4大核心要素，避免了“系统重构、数据作废”的成本浪费，各地医保系统只需在原有基础上新增字段维护，即可实现平稳过渡，体现了“改革不折腾、便民不添堵”的管理智慧。

预期作用

从医保管理到产业发展，多维度释放政策红利

修订后的编码规则并非孤立的技术规范，而是将在医保服务、产业发展、民众权益保障等多个维度发挥连锁效应，释放长期政策红利。

在医保管理层面，编码规则将提升服务效率与监管精度。一方面，“全国一码通用”的编码体系消除了地域间的编码壁垒，民众在异地就医时，中药饮片的报销可直接通过编码识别，无需再办理额外的“药品认证”手续。另一方面，医保部门可通过编码大数据分析饮片的使用情况，如某类功效饮片的报销占比、某家企业饮片的采购量等，精准识别“过度报销”“违规采购”等风险。

在产业发展层面，编码规则有利于推动中药饮片产业向“标准化、优质化”转型。“道地药材标识码”的设立，让道地药材的价值得到政策认可，企业将更愿意投入资源培育、生产道地药材，推动道地药材产业规模化发展。“企业码”的设立则强化了企业的质量责任意识，倒逼企业改进生产工艺、提升饮片质量，避免“以次充好”的恶性竞争。同时，编码体系也为中药饮片的信息化管理提供了基础，企业可通过编码建立生产台账，实现“从田间到药房”的全流程追溯，推动产业向“现代化”迈进。

配套支持

政策落地需多方协同，构建“全链条保障体系”

修订后的编码规则要充分发挥作用，不能仅靠“一纸通知”，还需配套政策、技术支撑、监管机制等多方面协同，构建“全链条保障体系”。

首先，需加快信息系统升级与数据维护。编码规则的落地依赖医保信息系统的支撑，各地医保部门需尽快升级现有系统，新增“道地药材标识码”“企业码”的字段维护功能，确保编码能正常录入、识别与查询。同时，需组织企业及时维护编码信息，尤其是道地药材的认证信息、企业的资质信息，避免因“信息不全、更新不及时”导致编码失效。

其次，需出台“优质优价”配套政策。“道地药材标识码”的核心价值在于推动“优质优价”。建议医保部门结合编码信息，制定差异化的医保政策，对道地药材饮片给予更高的报销比例；在中药饮片集中采购中，将道地属性作为定价重要依据，让道地药材的“优质”能转化为“优价”，同时建立“优质饮片目录”，通过编码筛选纳入目录，引导医疗机构优先采购。

再次，需强化编码的监管与应用场景拓展。一方面，要建立编码使用的监管机制，确保医疗机构、企业如实录入编码信息。另一方面，要拓展编码的应用场景，除医保报销、集中采购外，可将编码与药品追溯平台、医疗机构电子病历系统对接，实现“用药—报销—追溯”的全流程贯通，让编码成为中药饮片管理的“核心枢纽”。

最后，需加强政策宣传与培训。编码规则的落地需要医疗机构、企业、民众的理解与配合，建议通过线上线下结合的方式，向医疗机构讲解编码的录入与使用方法，向企业宣传编码对质量追溯的重要性，向民众普及如何通过编码查询饮片信息，让编码规则从“政策文件”转化为“实际应用工具”，确保政策落地“最后一公里”畅通。

《医保药品中药饮片编码规则和方法》的修订，看似是编码字段的“加法”，实则是医保管理的“升级”，更是中药产业高质量发展的“助推器”。这一政策以精细化的编码体系为抓手，既解决了当前管理中的痛点问题，也为未来发展预留了空间。随着配套政策的逐步完善，相信这一编码规则将在医保服务、产业发展、民众权益保障中发挥更大作用，为中医药事业的传承创新发展注入新动能。

I 版权声明

本文来源“中国中医药报 ”，作者/北京中医药大学 邓勇，版权归权利人所有。

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