医保政策范围内分娩费用个人“零自付”！2026年湖南医保重点工作出炉

探索居民医保分档缴费和信用参保就医模式；通过综合措施提升参保人实际报销比例；7月1日起在全省实现医保政策范围内分娩费用个人“零自付”；加快推进长期护理保险制度，下半年在全省职工医保参保人群中启动实施……今天，全省医疗保障工作会议在长沙召开，对2026年重点任务作出部署。

会议明确，2026年是“十五五”规划开局之年，全省要围绕“十五五”医保事业高质量发展目标，深入推进改革，持续注入发展新动能。

2026年，我省将全面落实参保长效机制创新政策，建好用好“一人一档”全民参保数据库，做好重点人群参保服务，探索居民医保分档缴费和信用参保就医模式；稳步推进基本医保省级统筹配套制度建设；规范大病保险政策，完善医疗救助常态化帮扶机制；扩大基层门诊统筹综合改革试点，建立职工医保个人账户支付清单制度，统筹优化慢特病门诊保障政策。

根据部署，我省将全力推行“一升一降”计划，通过综合措施提升参保人实际报销比例，努力降低全省不合理住院率。推进医药集采提质扩面，支持省市联盟采购，持续推动集采药品进基层、进民营、进药店。

如何推动生育支持政策和长护险发展？我省明确，将健全医保支持生育政策体系，将更多群体纳入生育保险覆盖范围，推动实现医保政策范围内分娩费用个人“零自付”。并加快推进长期护理保险制度，下半年在全省职工医保参保人群中启动实施。

2026年，我省将聚焦深化专项整治，持续提升医保基金监管效能。将基金管理作为整治群众身边不正之风和腐败问题的重点领域，加强基金运行监测与风险预警。并将优化飞行检查工作机制，推动智能监管全面升级，着力打造“监管湘军”品牌。

与此同时，将加强全省标准化经办体系建设，实现政务服务事项“同事项、同标准、同流程”。全面推行经办服务数字化，推动高频事项“全程网办”“待遇找人”。

在强化数智赋能，提升医保综合治理能力方面，我省将推动医保数据与相关部门共享共用。深化数据要素在基金监管、政策评估、医药追溯等多场景应用。

此外，还将动态优化医保目录管理。深化支付方式改革，推行基金结余激励机制，推进按病组与病种分值付费融合发展。提高基金结算清算效率，巩固即时结算、直接结算成果。将协同支持基层医疗卫生服务发展与分级诊疗，推进中医优势病种付费试点，助力行业创新与规范发展。

潇湘晨报记者梅玫 通讯员杨明

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