科普｜心脏“情绪过载”：心碎综合征之谜

陆爷爷今年80几岁了，平时身体硬朗，性格开朗乐观，高血压平时通过吃降压药也控制得平稳。前几天，他因为肺炎在医院治疗，住院期间听到了噩耗——他相濡以沫几十年的老伴儿在养老院突然去世，陆爷爷心情十分悲痛，第二天突然出现呼吸急促、血氧饱和度下降、两肺大量的湿啰音，立马转到重症监护室，检查后诊断“心碎综合征”，经过几天的精心治疗后终于转危为安。

什么是心碎综合征？

心碎综合征是一种由于强烈的精神或躯体应激所导致的心肌疾病，医学上也称这种“心脉受损”为应激性心肌病，又称Takotsubo综合征。情绪应激如亲人离世、激烈争吵、突发噩耗、过度惊喜、考试压力等，躯体应激如急性感染、卒中、大手术、剧烈运动等等。当经历这些心理或生理应激时，身体会释放大量肾上腺素、皮质醇等激素，交感神经过度兴奋，心肌强烈收缩，心脏像被捏住的气球，底部膨胀、顶部狭窄，影像学特征类似日本章鱼壶，故得名Takotsubo。

哪些是高风险人群？

心碎综合征患者中约有90%为女性，其平均年龄为67-70岁，并且约80%超过50岁。55岁以上的女性发生心碎综合征的风险是55岁以下女性患者的5倍，是男性患者的10倍。对于中老年女性或既往心血管疾病史患者风险增高。研究表明，心碎综合征还与个体的性格、心理状态、生活方式等因素有关。例如，性格内向、情绪不稳定、缺乏社会支持、长期的精神压力、有不良的生活习惯（如熬夜、饮食不规律等）的人更容易患病。

怎么识别心碎综合征？

1、胸痛

这是心碎综合征最常见的症状，约占60-70%，患者会觉得胸口像被一块石头压着，有些会感觉喘不来气，疼痛的部位与心梗类似，一般位于胸部左侧或中央，常常误以为是心梗发作。

2、呼吸困难

约占40-50%，患者会感觉呼吸费力，严重的患者甚至有濒死感，这种呼吸困难的症状可能会跟胸痛一起出现，也可能在胸痛之后逐渐加重。

3、心悸

患者常常感觉到心慌、心脏乱跳，像是要从嗓子眼里出来一样，这是因为心脏在受到刺激后，神经调节和电活动出现紊乱导致的。

另外，部分患者可出现晕厥或近乎晕厥。除了这些比较典型的症状外，有些患者还可能出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状。这是因为身体在受到强烈刺激后，神经反射引起胃肠道功能紊乱。有些患者还可能会有乏力、出汗等全身性反应。这些症状通常会在应激事件发生后的一段时间内出现，并可能持续数周或数月。有一部分心碎综合征患者，以其并发症为首发表现，例如心力衰竭、肺水肿、脑卒中、心源性休克或心脏骤停等。

情绪应激所触发的心碎综合征患者，其胸痛和心悸的发生率较高，应注意与心梗鉴别。几乎所有的心碎综合征病例都显示心肌坏死的证据。肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等心肌标志物会升高，但升高的程度一般不如心肌梗死明显，且持续时间较短。在发病初期，心电图可能会出现ST段抬高，但心碎综合征的ST段抬高通常是短暂的，而且随着病情的发展，心电图会逐渐恢复正常。另外，心碎综合征患者血浆B型利钠肽（BNP）水平一般会显著升高，这也反映了左心室局部心肌功能障碍。当与心梗鉴别困难时，应完善冠脉造影及左心影像学检查。心碎综合症患者冠脉无阻塞，并且心脏影像显示出特定的运动异常，左心室心尖部运动减弱，呈“章鱼壶”样膨出，而心室基底部收缩正常。

如何治疗心碎综合征？

多数患者的心功能会在几天到几周内逐步恢复，但大约5%~10%的患者可能出现如急性心力衰竭、心律失常、心源性休克甚至猝死等严重并发症。情绪真的可能“要命”，所以一旦出现不适，应避免情绪再次激动，立即去医院就诊。

1、药物治疗：针对心碎综合征引起的心肌功能障碍，医生会给予相应的药物治疗，如β受体阻滞剂、ACE抑制剂、血管扩张剂、利尿剂等，以降低心脏负荷、改善心功能，必要时抗凝治疗，预防心尖运动减弱导致的血栓形成。

2、心理干预：因为心碎综合征是一种“情绪过载”，所以心理干预在治疗中起着至关重要的作用。医生会了解患者的情绪刺激的来源，鼓励患者倾诉，给予关心和安慰，家属也要和患者多交流，让患者感受到支持和关爱，重建对生活的信心。必要时还可以寻求心理医生的帮助，改变不良的认知行为，通过放松训练如深呼吸训练、渐进式肌肉放松等方式减轻身体的应激反应。

3、运动康复：

患者病情稳定后，可进行适当的运动康复训练有助于心脏功能的恢复，应注意循序渐进，逐渐增加运动强度和时间，监测血压和心率，避免过度劳累。

4、饮食营养：

减少盐的摄入，避免食用过于油腻、辛辣的食物加重心脏负担，适量饮水，饮食均衡，多吃富含维生素、矿物质和膳食纤维的食物，例如新鲜的蔬菜、水果、全谷类食物等。

如何预防心碎综合征的发生？

1、管理情绪压力

人生中的悲伤无法避免，面对压力或失落时别硬扛，可以向家人朋友倾诉寻求支持。通过太级、冥想、瑜珈、心理咨询等方式缓解情绪应激，帮助心脏放松。

2、保持健康的生活方式

规律运动、均衡饮食、戒烟限酒、睡眠充足，有助于稳定交感神经系统的活动，降低心碎综合征的发生风险。

3、控制慢性病

积级治疗高血压、糖尿病等慢性病，预防动脉硬化，减少心脏负担。

4、定期心脏健康检查

高风险人群应定期体检评估心脏功能。曾患心碎综合征的患者，应定期复查心脏彩超等，必要时遵医嘱长期服药。

最后，我想提醒大家的是：心脏不仅会跳动，也会感受，心理健康与心脏健康是密不可分的。当悲伤或压力如潮水般涌来时，心脏随时会“罢工”，我们要保持良好的心态和生活习惯，学会调整情绪、寻求支持，科学扫“霾”，防止“超载”，守护心跳的跳动。

作者：秦月琴 浦东新区人民医院老年医学科医师