CGM 实时监测！让老年糖尿病从「高血糖危机」平稳迈向达标

病史及基本情况

主诉： 患者女，65岁，因“行白内障手术”到我院眼科就诊。

现病史：患者于1年余前无明显诱因出现口干，多饮、易饥、多食，每天饮水量达3000 mL，多尿，尿量与饮水量相当，伴体重下降8斤，伴夜尿次数增多，3次/天，无明显泡沫尿，未予重视，现患者为行白内障手术到我院眼科就诊，查血糖升高，空腹血糖14.5 mmol/L，为进一步治疗到我科门诊就诊，查随机血糖（GLU）14.10 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）15.1%，考虑诊断为糖尿病，收入我科。

查体：血压 120/74 mmHg，身体质量指数（BMI）21 kg/m2。

辅助检查：血脂分析：总胆固醇（TC）6.29 mmol/L ↑，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.80 mmol/L ↑；糖化血红蛋白测定：HbA1c 15.1% ↑； 血糖：

随机尿蛋白/肌酐比值5项组合：U-alb/CR 86.94 mg/g ↑ ；胰岛素抗体组合阴性，胸片：1.双肺X线检查未见异常 ； 2.主动脉硬化 ； 3.右侧第5、6前肋陈旧性骨折可能 ； 心电图正常 ； 血管彩超(颈动静椎动双锁下动无名：双侧颈动脉内-中膜不均匀增厚伴斑块（多发），右侧椎动脉全程细（生理性）右侧锁骨下动脉斑块。

诊断： 1. 2型糖尿病 ； 2.糖尿病大血管病变（颈动脉多发斑块）；3.糖尿病肾病 (G2A2期）；4. 白内障 ； 5. 高脂血症 。

应用CGM解读治疗方案

该患者为初发老年糖尿病患者，查血糖明显升高，无伴酮症，伴有糖尿病肾病、糖尿病大血管病变等糖尿病慢性并发症，胰岛功能欠佳。需尽快控制血糖后行白内障手术。

该病例采取“降糖+调脂+减少尿蛋白”治疗方案：

• 降糖：胰岛素泵强化治疗；

• 调脂：阿托伐他汀10 mg qn；

• 减少尿蛋白：厄贝沙坦 150 mg qd 。

并依据持续葡萄糖监测（CGM）每日血糖变化曲线和动态葡萄糖图谱（AGP）进行的调整策略（药物调整、饮食干预、运动建议）。

注：TIR：血糖控制在目标范围内的时间（3.9~10.0 mmol/L）；TAR：血糖高于目标范围内的时间（ ＞10.0 mmol/L）；TBR：血糖低于目标范围内 的时间（<3.9 mmol/L）

■CGM 每日血糖变化曲线图谱

CGM联合胰岛素泵”双C治疗“[CGM+持续皮下胰岛素输注（CSII）]是目前糖尿病患者胰岛素强化治疗的最优方案。CGM提示患者餐后血糖升高，空腹血糖第2天降至正常，予保持胰岛素基础率不变，增加3餐前追加量。

• 第4天： 患者血糖平稳，平均血糖8.4mmol/L，TIR达到86.5%，血糖变异系数（CV%) 18.8%。考虑到该患者老年合并大血管病变，需控CV%<36%以降低并发症风险。

• 第5天： 血糖趋势见平稳，转用门冬胰岛素30 ， 28U、20U，分别早、晚餐前1h注射。

• 第6天： CGM提示仍存在早餐后血糖小高峰，午餐后血糖升高，午餐前血糖偏低，加用阿卡波糖“削峰去谷”，改善餐后高血糖及餐前低血糖情况。

通过前4天的胰岛素强化治疗，患者的血糖很快达标TIR值达到86.5%，血糖平稳且无低血糖发生。后续改用预混胰岛素两针方案+阿卡波糖，平均血糖6.9mmol/L，TIR达到91%，医患双方都表示非常满意。 结

病例小结

本例患者为初发 老年 糖尿病患者，入院时血糖水平显著升高，已合并糖尿病肾病（G2A2）及大血管病变（颈动脉斑块），提示其日常血糖管理不佳。通过佩戴CGM，我们得以全面动态地监测患者的血糖变化，不仅为胰岛素泵剂量调整提供了精准依据，也帮助识别了传统指尖血糖监测难以发现的高血糖波动。

CGM数据显示患者以餐后高血糖为主。基于血糖趋势，我们指导患者优化饮食结构，适当减少碳水化合物摄入，增加优质蛋白摄入，以预防糖尿病肾病的进一步进展及肌肉流失。同时，建议餐后适度运动以及合理调整餐前追加胰岛素剂量，血糖很快实现高质量达标。

此外，CGM还有效监测了夜间血糖变化，排除了夜间低血糖风险，使治疗过程更为安全可控。建议患者出院后继续使用CGM，强化血糖监测，提升自我管理能力，从而延缓并发症的进展，实现长期、稳定、个体化的控糖目标。

相关合集