瑞金病例丨跨越心、肝、肺、肾、肠道与免疫系统的一场生命接力

2025年4月，38岁的李女士（化名）因恶心、腹泻6天，发热4天伴胸闷被紧急送入瑞金医院嘉定院区重症医学科。接诊的温珍亮主治医师迅速识别其病情危重，高度怀疑暴发性心肌炎，并已进展至严重心源性休克，合并肝、肾、肺及循环等多器官功能障碍。爆发性心肌炎合并多器官功能不全的死亡率高达70~80%，李女士命悬一线！

暴发性心肌炎常由病毒感染诱发，导致心肌广泛炎症与坏死，心输出量骤降，进而引发全身灌注不足——这正是李女士出现多器官功能障碍的根本原因。

面对如此迅猛的病情恶化，刘娇主任医师立刻组织医疗团队，争分夺秒启动最高级别生命支持措施——迅速完成气管插管并实施机械通气，杜航向副主任医师同步建立静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）与主动脉内球囊反搏（IABP）以维持循环，同时启动连续性肾脏替代治疗（CRRT）以应对急性肾损伤，并联合应用糖皮质激素控制炎症风暴、静脉注射免疫球蛋白调节异常免疫反应，形成全方位综合救治方案。

经过12天高强度监护与精准干预，患者成功撤离IABP与ECMO，心源性休克得到初步控制。然而，危机并未结束。没想到患者心脏功能刚刚稳定，却继发了重症肺炎，并迅速进展为感染性休克，并出现噬血细胞综合征。这一阶段的恶化并非偶然：长时间机械通气、免疫抑制状态及肠道屏障受损，使患者极易发生感染；而过度激活的免疫系统在清除病原体的同时，也可能失控攻击自身组织，引发噬血现象——即免疫系统“误伤”正常细胞，造成全血细胞减少、肝脾肿大及高炎症状态。

在科主任陈德昌教授与刘娇教授的指导和带领下，迅速组成核心医护小组，联合感染、呼吸、血液、消化、临床营养及康复等多学科团队，依据动态监测指标不断优化抗感染、免疫调节与器官支持策略，逐步遏制感染进展，改善免疫紊乱状态。

正当大家以为最艰难阶段已过时，第三个重大挑战再次袭来。患者突发严重胃肠功能障碍，表现为每日腹泻量超过2000毫升，间断血便，显著腹胀，肠道菌群严重失调，进而再度诱发感染性休克与多器官功能障碍。

面对这一复杂局面，团队迅速启动感染性休克集束化治疗，并构建多模态胃肠功能评估体系：通过多次床旁肠镜明确肠道黏膜存在广泛炎症与溃疡；利用床旁超声动态观察肠壁厚度、血流灌注及蠕动情况；行肠道增强CTA排除肠系膜血管闭塞；结合粪便钙卫蛋白检测与肠道菌群宏基因组测序，实时追踪肠道炎症水平与微生态变化；同时辅以腹内压监测和营养耐受性评估，全面判断肠道功能受损的性质与程度。基于这一精准评估，团队制定出整合式肠道支持策略，包括目标导向的抗感染治疗、黏膜屏障修复、微生态重建、个体化肠内营养支持以及肠道灌注优化，多管齐下稳定肠功能。

在整个救治过程中，护理团队在顾芸芬护士长的带领下，高质量完成了ECMO、IABP、CRRT、高级气道管理及复杂肠内营养等高难度护理操作，为各项治疗措施的顺利实施提供了坚实保障。患者在经历心脏衰竭、免疫风暴、肠道崩溃三重生死考验后，于CRRT支持三个多月后终于迎来尿量恢复的关键转折，逐步进入康复阶段。在系统性康复训练的支持下，她从四肢软瘫、完全卧床，一步步实现坐起、站立，最终能够独立行走。

2025年12月，在全体医护人员与家属长达7个半月的不懈努力下，这位曾命悬一线的患者终于康复出院。她的重生，不仅依赖于VA-ECMO、IABP等尖端生命支持技术的及时应用，更得益于以陈德昌、刘娇主任为核心的多学科团队所展现的卓越协同能力、全周期精细化管理理念，以及贯穿始终的整合医学思维与深切人文关怀。

这场跨越心、肝、肺、肾、肠与免疫系统的复杂战役，最终以生命的重启与家庭的团圆告终，再次印证了“敬畏生命，永不言弃”的医者信念，也生动诠释了“一切为了患者”的崇高使命。

供稿丨重症医学科

编辑丨温兆琦