缓解“蚀骨之痛”，“小月饼”起大作用

罹患结肠癌的王先生一直乐观面对，手术、化疗、放疗……一道道关口都闯了过来，然而最近几个月，愈演愈烈的骨转移痛让他日渐消瘦，行动受限。每日服用的阿片类镇痛药已经超过120毫克吗啡，但还是止不住像刀割、撕裂般的疼痛，对生活质量造成极大影响。

几经辗转，王先生来到仁济医院嘉定分院（嘉定区中心医院）疼痛门诊就诊。麻醉与危重症医学科主任苗青会诊后，决定对患者实施鞘内药物灌注系统植入术。

术后一周，随着逐步剂量优化，鞘内灌注系统每天仅需向患者体内泵注0.45毫克的微量吗啡，疼痛就能得到有效缓解。“吃得下、睡得着，正常的生活又回来了。”王先生表示，精神一天天好起来，生活质量也大幅提高了。

近年来，“植入式鞘内药物灌注系统”备受关注，成为国际疼痛界治疗癌痛和慢性顽固性疼痛的终极方法之一，对难治性疼痛具有立竿见影的效果。鞘内药物输注系统是在患者体内置入一枚像“小月饼”的药物输注泵，将药物直接输注到患者的脊髓蛛网膜下腔，作用于疼痛中枢，从而缓解疼痛。用药剂量仅为传统口服给药剂量的1/300，镇痛效果快、疗效好、药物相关不良反应少。

患者还可根据病情需要，进行体外调节药物剂量。如果出现爆发痛，患者可通过体外遥控器自行一键给药，药物在短短几分钟内就能控制住爆发痛，相较于半小时以上才能起效的口服药，更快更便捷。

目前，“植入式鞘内药物灌注系统”由原先的自费调整为甲类医保，纳入上海市最高报销比例等级，医保报销70%-90%左右，为饱受慢性顽固性疼痛的患者，尤其是癌痛患者带来了福音。外地患者只要提前办理好“异地医保备案”，也可享受报销政策。

“有很多癌症患者认为癌痛忍一忍就算了，这是错误的。特别是癌症发生骨转移后，患者会感受到‘蚀骨之痛’。”苗青呼吁，不要让患者独自忍耐，寻求专业疼痛医生的帮助，会是一把解题的“金钥匙”。

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哪些患者适合鞘内泵？

1.需要长期大量使用阿片类镇痛药物、或无法耐受大剂量阿片类药物毒副反应者；

2.经过神经阻滞、神经破坏治疗、静脉pca治疗等方法仍无法见效时，对预期生存期＞３个月，且无相关的穿刺和手术禁忌证的患者均可考虑；

3.经保守的药物治疗无效，不能够使用其他疼痛微创治疗方法。

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哪些患者不适合鞘内泵？

1.现有感染；

2.病人体型太小无法适应泵的体积和重量；

3.脊柱存在异常或者转移占位，这可能使导管的植入和固定变得复杂。

通讯员：顾玉连

编辑：徐宇

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上观号作者：上海嘉定