胆囊结石为何时隐时现？

最近，28岁的小刘总感觉右上腹隐隐作痛。他先做了腹部CT，结果显示“未见明显异常”，但随后的超声检查却明确提示“胆囊结石”。这让他既困惑又焦虑：为什么两个检查结果截然不同？

胆囊结石的主要成分是胆固醇（占70%至80%）和胆色素。胆色素结石因含钙量高，在CT上表现为高密度影，更容易被发现。而胆固醇结石密度较低，在CT影像中常与周围组织“融为一体”，无法显影，因此被称为阴性结石。

超声通过声波反射成像，能清晰捕捉到胆囊腔内结石的形态、大小及位置，对直径大于2毫米的结石敏感性超过95%。即使是不含钙的胆固醇结石，也会在超声下呈现明显的强回声，进而检查出CT上的阴性结石。此外，超声还能动态观察胆囊收缩功能和胆汁流动，为病情评估提供多维信息。

胆囊结石的形成与胆汁代谢失衡密切相关，其高发人群特征可概括为经典的“4F”，并在此基础上扩展至更多高风险群体——

Fat（肥胖与代谢异常者）：这是“4F”中的核心“F”，主要包括肥胖（BMI＞28）、高脂血症、糖尿病患者等。他们的共同点是胆汁中胆固醇含量过高，处于过饱和状态，极易析出形成结晶和结石。

Female（女性群体）：育龄期女性、孕妇及长期服用避孕药者，其体内较高的雌激素水平会降低胆囊排空能力，导致胆汁淤积，为结石形成创造了条件。

Fertile（多次妊娠）：使这种激素效应反复且持续作用，风险显著叠加。

Forty（中年及以上人群）：代谢异常和胆囊功能的自然减退，其发生率均随年龄增长而显著升高，在40岁后尤为明显。

疾病相关人群：肝硬化、溶血性疾病患者以及胃切除术后人群，因胆汁酸代谢异常或胆囊排空障碍，结石风险显著增加。

胆囊结石会随病情发展呈现阶梯式变化。最轻者可长期无症状，仅在体检时发现。典型表现为胆绞痛，即饱餐或油腻饮食后突发右上腹或上腹持续性胀痛或绞痛，可向右肩背放射，伴恶心呕吐，持续数十分钟至数小时后可自行缓解。若结石持续嵌顿或掉入胆总管，则病情加重，可引发急性胆囊炎或急性胆管炎，甚至诱发急性胰腺炎。长期慢性刺激还存在胆囊癌变的潜在风险。

针对胆囊结石高危人群，实施主动筛查是早期发现与风险管理的关键，建议将腹部超声纳入年度常规体检。若想降低胆囊结石发病与复发风险，应立足于生活方式的系统性调整，其基石可归纳为“黄金三角”。

首先是健康饮食。遵循低胆固醇、低饱和脂肪、高膳食纤维原则。规律三餐，尤其重视早餐，避免长时间空腹。增加全谷物、蔬菜水果摄入，限制油炸食品、动物内脏及高糖食物。

其次是规律作息与体重管理。保持作息规律，避免熬夜。将体重控制在合理范围（BMI 18.5至23.9），避免肥胖。如需减重，应采取渐进方式（每周减重0.5至1公斤），切忌短期内快速减肥。

最后是适度规律运动。每周坚持至少150分钟的中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车等），有助于改善脂质代谢，促进胆囊规律排空，减少胆汁淤积。

胆囊结石并非不治之症，但需科学管理。超声被公认为是胆囊结石的首选筛查工具。无论有无症状，都建议在临床医生指导下制定个性化的诊疗方案，避免因“无症状”而忽视潜在健康风险。

（作者为同济大学附属上海市第四人民医院超声医学科医生）