兰州：追回医保基金近亿元

来源：观澜新闻

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据兰州市医疗保障局1月21日通报，2025年，兰州市医保系统通过深化专项整治、创新智慧监管、强化部门联动等一系列“组合拳”，全方位织密扎牢基金监管网。全年共追回医保基金9951.17万元，行政罚款4439.59万元，切实守护了人民群众的“看病钱”“救命钱”。

兰州市医保局将基金监管纳入深化群众身边不正之风和腐败问题集中整治重点，联合公检法、财政、卫健、市场监管等部门，聚焦3个方面45项整治重点，形成监管合力。

专项整治期间，兰州整改定点医药机构负面清单自查问题168个，向纪检监察及相关部门移送问题线索87个，清缴追回违法违规资金5157.68万元。同时，推动健全完善制度6项，高效解决“12345”热线群众急难愁盼问题676件，专项整治工作取得显著成效。

针对群众反映强烈的过度诊疗、过度检查等行为，兰州市创新运用“大数据筛查—病历核查—专家评审”模式，查处医疗机构16家，追回基金80.15万元。聚焦超量开药、举报线索及省级任务书线索，共核查处理各类问题88件，追回基金142.34万元。

此外，坚持“严办严查、压茬推进”，加快国家、省级飞检移交线索办理。全年检查定点医药机构3840家，处理2910家，其中约谈2586家，行政处罚152家，暂停医保协议48家，保持了打击欺诈骗保的高压态势。

为提升监管效能，兰州市医保局全面配合市纪委监委，创新实践“专项整治+智慧监督”模式。建立嵌入专班、研判会商等4项工作机制，构建“一次住院重复检查”“低标准住院”等8种智能监测模型，实现对海量医保数据的快速筛查和精准锁定。

通过大数据赋能，全年核实并移交纪委问题线索833条，涉及医疗机构499家。其中，纪检监察机关立案22件，党纪政务处分8人；医保部门立案257件，追回基金879.29万元，罚款350.44万元，“行纪衔接”成效显著。

在强化监管的同时，兰州市医保局注重源头治理。一方面，督促定点医药机构开展自查自纠，全市主动上缴违规使用基金5157.68万元，主体责任意识明显增强。另一方面，积极推进医保反欺诈大数据应用监管试点及药品耗材追溯码应用，实现监管信息化、规范化。

此外，通过开展“医保基金安全靠大家”集中宣传月活动、警示教育大会及业务培训班，全方位扩面宣传，进一步提升了医保干部和定点机构人员的政策水平，营造了全社会共同维护基金安全的良好氛围。

编辑 | 岳青、杨晶宇

责编 | 丁守敏

主编 | 狄春华、肖波