科普｜下肢静脉曲张的中医溯源与现代视角下的中医药诊疗价值

小腿上凸起的“蚯蚓状”血管，不仅影响美观，还可能伴随肿胀、疼痛、皮肤发黑甚至溃疡等不适，这便是现代医学所指的下肢静脉曲张。事实上，这类疾病在中医典籍中早有记载，归属“筋瘤”“脉痹”范畴。历经千年传承，中医对其形成了独特的病因病机认知与诊疗体系；而在现代医学快速发展的当下，中医药诊疗也凭借“辨证论治、标本兼顾”的优势，形成了与现代诊疗协同互补的价值体系。今天，我们就一同追溯中医对下肢静脉曲张的认知脉络，解读现代视角下中医药诊疗的核心价值。

一、中医溯源：千年传承中的认知演进

中医对下肢静脉曲张的认知，并非一蹴而就，而是随着医学实践的深入逐步完善，核心围绕“气血瘀滞、经络阻滞”的病机核心展开。

溯源之初，《黄帝内经》虽未直接提及“筋瘤”，但提出的“脉道不通”“气血瘀滞”理论，为后世诊疗奠定了核心基调。《灵枢·刺节真邪》首次将下肢血管迂曲、凸起的病症命名为“筋瘤”，明确其发病与“邪气阻滞、气血运行不畅”密切相关，确立了中医对本病的基本认知框架。

隋唐时期，诊疗思路逐步具象化。孙思邈在《备急千金要方》中精准描述了下肢静脉曲张早期“皮肉中忽肿起、初如梅李大、不痛不痒”的症状，同时提出“活血化瘀、疏通经络”的治疗方向，开创了“中药内服+外用”的协同诊疗模式，为临床实践提供了具体路径。

明清时期，病因病机认知趋于系统。明代陈实功在《外科正宗》中清晰描绘了“坚而色紫、垒垒青筋、盘曲如蚯蚓”的典型体征，明确病因与“久站、劳累、情志失调”等后天因素相关，指出这些因素会导致“气血凝滞于经络，不得宣通”；清代高秉钧在《疡科心得集》中进一步补充“寒湿侵袭”的病因，提出“寒湿入络，气血瘀阻”的病机，丰富了辨证论治的维度。

综上，中医历经千年沉淀，明确下肢静脉曲张的核心病机为“气血瘀滞、经络阻滞”，并总结出四大核心诱因：气虚血瘀（劳累、年老致气虚，推动血行无力）、气滞血瘀（情志不畅、久坐致气机郁滞，血行受阻）、寒湿凝滞（寒湿侵袭下肢，寒凝血滞）、湿热下注（饮食不节致湿热内生，下注灼伤脉络），为后续辨证诊疗提供了坚实理论支撑。

二、中医核心诊疗体系：辨证论治，多法并举

基于上述认知，中医形成了“辨证论治、标本兼顾”的核心治疗原则，即根据患者具体证型，采用内服、外用、针灸推拿等多元手段，实现“疏通经络、活血化瘀、调理体质”的目标，既能缓解局部症状，又能减少复发。

1. 内服中药：分型施治，对症调本

结合核心诱因，中医将下肢静脉曲张分为四大证型，用药各有侧重：

——气虚血瘀证：常见于久站工作者、老年人，表现为下肢青筋迂曲、坠胀乏力，活动后加重，伴面色萎黄、神疲懒言。治以“益气健脾、活血化瘀”，常用补中益气汤合桃红四物汤加减，核心药物如黄芪、党参益气，桃仁、红花、当归活血通络。

——气滞血瘀证：多见于久坐办公族、情志焦虑者，表现为下肢青筋盘曲、胀痛刺痛，情绪波动时加重，伴胸闷胁胀。治以“疏肝理气、活血化瘀”，常用柴胡疏肝散合血府逐瘀汤加减，核心药物如柴胡、枳壳理气，川芎、丹参、赤芍活血。

——寒湿凝滞证：常见于寒冷潮湿环境作业者，表现为下肢青筋迂曲、沉重发凉，遇寒加重、得温则减。治以“温经散寒、活血通络”，常用当归四逆汤合阳和汤加减，核心药物如桂枝、干姜温经，当归、丹参活血。

——湿热下注证：多见于饮食不节、肥胖者，表现为下肢青筋迂曲、红肿疼痛，伴皮肤瘙痒脱屑，严重时出现溃疡渗液。治以“清热利湿、活血化瘀”，常用四妙勇安汤合萆薢渗湿汤加减，核心药物如金银花、黄柏清热利湿，当归、牛膝活血通络。

2. 外用疗法：直达病所，快速缓症

外用疗法直接作用于病变部位，是缓解局部不适的重要辅助手段：

——中药熏洗：根据证型选药煎水熏洗，如气虚血瘀用黄芪、当归、红花；寒湿凝滞用桂枝、干姜、艾叶；湿热下注用金银花、黄柏、苦参，可促进局部血液循环，减轻坠胀疼痛。

——中药外敷：将清热解毒、活血化瘀、生肌收口的中药调制成药膏敷于患处，浅静脉红肿疼痛者用将军散、消炎散、芙蓉膏、金黄膏等调敷；溃疡者用生肌玉红膏、拔毒生肌散等，促进创面愈合。

——弹力袜辅助：中医认为其可通过外部压力辅助气血运行，减少瘀滞，契合“益气活血”思路，适合气虚血瘀证患者日常调理。

3. 针灸与推拿：疏通经络，调和气血

针灸以“疏通经络、活血化瘀”为核心，常用足三里（益气）、血海（活血）、三阴交（调理肝脾肾）、阳陵泉等穴位，寒湿证加艾灸、气滞证配拔罐；推拿则以揉、按、推等轻柔手法从脚踝向大腿根部梳理，缓解肌肉紧张与静脉瘀滞，需注意避免按压曲张血管。

三、现代海派脉管病理论与临床的发展创新--奚氏脉管病学术思想：中西医协同的重要指引

已故海派中医脉管病大家奚九一教授在《奚九一谈脉管病》中，进一步丰富了中医药诊疗内涵，创立 “奚氏清法”，以 “因邪致瘀、祛邪为先” 为核心学术思想，将下肢静脉曲张及其并发症统一归为 “小腿静脉曲张炎变综合征”，以 “清法” 为核心，通过 “祛邪 — 化瘀 — 修复” 的动态治疗，实现下肢静脉曲张的中西医结合精准诊疗，尤其对慢性溃疡、反复发作的炎变综合征具有独特优势。临床中常结合患者病情，灵活运用分期、分型策略，必要时联合西医手术，达到标本兼治的目的，临床疗效显著。

四、现代视角下的中医药诊疗价值：协同互补，精准赋能

在现代医学诊疗体系中，中医药并非替代方案，而是通过“协同互补”发挥独特价值，主要体现在三个维度：

一是轻度患者的保守治疗首选。对于仅出现毛细血管扩张、轻微迂曲的轻度患者，单纯中医药调理（内服+外用+生活方式指导）即可有效延缓病情进展，避免过早干预，契合“预防为先”的健康理念。

二是中重度患者的术后辅助。中重度患者接受激光、射频等微创治疗后，常存在术后肿胀、疼痛、气血瘀滞等问题，配合中医药调理（如益气活血中药、针灸）可快速缓解不适，促进恢复，同时调理体质，降低复发率。

三是并发症的特色干预。对于下肢静脉曲张引发的淤积性皮炎、慢性溃疡等并发症，现代医学治疗周期长、效果有限，而中医药通过“清热利湿、去腐生新”的内外协同治疗，可有效控制炎症、促进溃疡愈合，提升患者生活质量。

此外，中医药强调的“预防为先”理念，与现代医学预防建议高度契合——避免久站久坐、适当运动（快走、八段锦）、饮食清淡、下肢保暖等，可从源头减少气血瘀滞，降低发病风险。

五、总结与注意事项

中医对下肢静脉曲张的诊疗，核心是“辨证论治”的整体思维，不局限于局部“蚯蚓腿”症状，而是从全身气血阴阳调理入手，实现“标本兼治”。在现代视角下，这种诊疗模式与现代医学形成协同互补，为患者提供了更多元、温和的选择。

需注意的是，中医药治疗需在专业中医师指导下进行，避免自行辨证用药或盲目推拿；对于合并深静脉血栓、肿瘤、髂静脉受压等继发性因素的患者，应先治疗原发病，再配合中医药调理，确保安全有效。传承千年的中医智慧，正与现代医学携手，为更多下肢静脉曲张患者带来福祉。

作者：胡灿 上海市中西医结合医院脉管病二科