医生严肃提醒：天气变冷，糖尿病患者最怕这4件事，别大意！

天一冷，糖尿病人的“麻烦事”就多了起来。不是血糖飙升，就是脚发凉、手发麻；不是夜尿频繁，就是感冒久久不好。咱们常说“秋冬防感冒”，可糖尿病人要防的绝不止是感冒这么简单。

很多人以为糖尿病平时吃药打针就完事了，其实真正的“考验”往往藏在季节变换里。尤其是气温一低，身体的代谢、血管、神经系统都跟着“紧张”起来。今天咱们就掰开揉碎说说：冷天里，糖尿病人最怕的4件事，别不当回事。

一冷就血糖飙？不是你吃多了，是身体“自作主张”

很多糖友一到秋冬，血糖就像坐上了电梯，怎么控制都压不下来。明明饮食没变，运动还增强了，血糖还是不听话。其实这不是你不努力，是身体在“自救”。

低温会刺激交感神经兴奋，促使肾上腺素、去甲肾上腺素这些升糖激素大量分泌，它们一上来，胰岛素的作用就被打了折扣。再加上人一冷就少出门，运动减少，热量消耗跟着下降，血糖自然就高了。

《中华糖尿病杂志》的一项研究指出，气温每下降1℃，糖尿病人的空腹血糖平均会上升0.2mmol/L。这不是小数点后面玩花活，而是真正的生理反应。

冬天血糖控制不稳定，不是“意志不坚定”，而是生理机制在搞事情。该做的是观察趋势，及时调整药物或胰岛素剂量，而不是一味责怪自己。

冻脚，不只是冷，是“烂脚”的前奏

糖尿病患者最怕的并不是天冷脚凉，而是凉着凉着，脚就“没感觉”了。

糖尿病神经病变最爱光顾我们的末梢神经，尤其是脚。神经一坏，痛觉、温度觉统统迟钝，鞋里进了小石子你都可能察觉不到，更别说脚底破了皮、起了泡。

再加上血管也被高血糖“啃”得不成样子，末梢循环差，伤口愈合慢，一点小伤口都可能演变成“糖尿病足”。

有研究显示，冬季是糖尿病足发病率最高的季节之一。某省三甲医院2022年的门诊数据显示，冬季糖尿病足就诊人数比夏季高出近40%。

想预防？不是穿两双袜子就行了。穿鞋要选宽松透气的，袜子要无缝、保暖但不勒脚。每天晚上洗完脚，要检查脚趾缝、脚底有没有红肿、水泡或者破皮。最好能滴点碘伏擦一擦，防感染。

感冒不是小事，是“糖尿病酮症酸中毒”的导火索

感冒对一般人来说，最多就是鼻涕流两天。但对糖尿病人来说，感冒可能是“摧毁平衡”的那根稻草。

感染会导致体内炎症反应激增，促使升糖激素大量释放。而多数糖尿病人在感染时，食欲下降、胰岛素使用不足，容易诱发糖尿病酮症酸中毒。

尤其是1型糖尿病患者，一场普通感冒，可能直接住进ICU。

《中国糖尿病杂志》2023年的一项临床调查显示，因感染诱发的糖尿病酮症酸中毒，在冬季的发生率比夏季高出约30%。其中，以上呼吸道感染和肺炎最为常见。

糖尿病人一旦感冒，不是扛一扛就过去了。要密切监测血糖、酮体水平，必要时要及时调整胰岛素剂量，还要注意补液。别听信“感冒药不能吃”的谣言，关键是选对药，避开含糖的糖浆制剂，首选对乙酰氨基酚、氯雷他定这类不含升糖成分的药物。

冬天吃得香，脂肪却在“挑事儿”

一入秋，胃口大开，什么羊肉汤、红烧肉、栗子炖鸡轮番上桌。糖友们吃得开心，血脂却在暗中“策反”。

高脂饮食会加重胰岛素抵抗，让胰岛素像打滑的汽车，怎么踩油门都没反应。再加上高热量饮食让体重飙升，脂肪组织分泌的炎性因子进一步干扰血糖代谢。

这不是我危言耸听，2024年《中华内分泌代谢杂志》一项队列研究显示，冬季糖尿病患者的体重平均增加2.1公斤，胰岛素抵抗指数明显上升。

别再用“冬天要进补”当借口大吃大喝了。糖友需要的是“稳补”：多摄入蛋白质丰富但脂肪含量低的食物，比如豆制品、鱼虾、瘦禽肉，少碰肥肉、油炸、奶油点心。营养不是越多越好，而是越精准越好。

那些不常被提起的“冷知识”：你知道吗？

冷天血糖升高，很多人以为是“冻着了”，但其实还有个不起眼的因素：维生素D缺乏。冬季日照时间短，皮肤合成维生素D的能力下降，而维生素D恰恰在调节胰岛素分泌和胰岛素敏感性中起着关键作用。

2022年《中华老年医学杂志》刊登的一篇研究指出，维生素D水平较低的糖尿病患者，糖化血红蛋白平均高出0.5%。这意味着补充维生素D，可能在一定程度上帮助控制血糖。

再很多糖友一冷就泡脚，觉得能“通经活络”。结果泡得太烫，皮肤烫伤了自己还不知道。糖尿病神经病变导致热觉迟钝，泡脚水温超过40℃就可能造成烫伤。建议使用温度计，控制在38℃左右，最多泡20分钟。

还有人冬天怕冷，贴暖宝宝。暖宝宝贴在肚子上尚可，贴在腿上、脚上就危险了。因为糖尿病人皮肤敏感度差，极易被低温灼伤，形成“暖宝宝烫伤”，临床上不在少数。

医生怎么做？看看临床经验怎么说

临床上，我们常遇到一些老糖友，平时血糖控制得不错，一入冬就“翻车”。但有些人，哪怕寒冬腊月，血糖依然稳如泰山，秘诀何在？

一个65岁的老教师就是典型。他每年冬天开始前，都会做一次全面体检，评估心肾功能、血脂和糖化血红蛋白，然后由医生根据季节调整药物剂量。运动也不落下——不出门就在客厅快走，吃饭讲究“七分饱”，晚饭后一定散步30分钟。

最关键的是，他每周记录一次血糖趋势图，用来观察血糖波动规律。这种“用数据说话”的方式，比单靠感觉靠谱得多。

糖尿病的管理，本质上是一个“动态平衡”的过程。你得像调钢琴一样，时刻注意哪根弦松了，哪根紧了。遇冷不慌、波动不怕，关键在于提早准备、科学应对。

写在最后的一点提醒

糖尿病不是“冬天的病”，但冬天的确是它最容易“作妖”的时候。血糖不是你一个人能控制的，而是饮食、运动、情绪、药物、气温共同作用的结果。

真正的自律，不是盯着体重计发愁，而是面对寒风中那碗热腾腾的红烧肉，还能默默夹起一块豆腐。真正的健康，不是血糖一时的低，而是波动曲线的稳定。

别怕冬天，怕的是你不懂自己身体的“脾气”。糖尿病这个病，怕的从来不是血糖高，而是你对它掉以轻心。

参考文献
［1］张慧，李建军，王芳，等.气温变化对2型糖尿病患者血糖控制影响的研究[J].中华糖尿病杂志,2023,15(12):874-878.
［2］林志强，刘丽华，宋涛,等.冬季糖尿病足发生率及危险因素分析[J].中国实用内科杂志,2022,42(04):329-332.
［3］王海燕，赵明，周雪莲,等.2型糖尿病患者维生素D水平与糖化血红蛋白的相关性研究[J].中华老年医学杂志,2022,41(10):1044-1048.
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