指南 | 成人围手术期的血压测量与管理指南（2026更新版）

围手术期高血压管理需平衡麻醉、治疗风险及对个体患者手术的延迟。大多数高血压为原发性，但在少数情况下可能与手术原因相关。因高血压而取消或推迟择期手术是一个长期存在的全球性问题；这种可量化的损失与推迟手术给患者带来的不可量化但显著的心理、社会和经济影响相平衡。

尽管存在治疗血压升高的现有指南，但对于接受非心脏手术的高血压患者围手术期管理，相关文献和标准化管理相对缺乏。识别并发症风险增加的患者，并确定何时延迟手术或启动快速降压治疗，是降低围手术期风险的关键。围手术期高血压可能源于麻醉诱导、手术期间的交感神经刺激，或急性疼痛、低体温、低氧或容量超负荷，尤其是在术后24-48小时内。

关于术前高血压对患者结局影响的证据非常有限。历史上存在针对术前高血压管理的局部指南，但已于2016年被麻醉医师协会/英国高血压学会指南所取代。由于管理目标不同，社区与围手术期血压管理之间存在冲突。全科医生和高血压专科医生旨在通过控制长期血压来预防器官损害，目标是收缩压和舒张压达标。麻醉医师和围手术期团队则侧重于较短期围手术期并发症，通常以平均动脉压和收缩压为目标。请注意，非麻醉科临床医生通常不使用平均动脉压。

接受手术的高血压患者为麻醉医师带来了额外的考量。慢性高血压影响围手术期和长期心血管风险，但尚不清楚在手术前是否应降低初级保健环境中测得的高血压。控制不佳的高血压可导致麻醉期间血压显著下降，高血压患者通常比血压正常者表现出更低的血压最低值。

虽然高血压和低血压与围手术期并发症增加相关，但没有明确证据表明无靶器官损害的1级或2级高血压会增加围手术期心血管风险。更可能伴有靶器官损害且围手术期不良事件风险更高的3级高血压患者，尚未接受严格的围手术期干预试验，因此未知推迟手术期间降低血压是否会降低事件发生率。NICE与英国及爱尔兰高血压学会联合发布的最新指南，通过设定更低的进一步药物干预阈值，认识到了靶器官损害在高血压管理中的重要性；然而，尚不清楚这些阈值和目标是否应适用于围手术期环境。

由于患者的生理状态、合并症及麻醉的心血管效应，术中低血压在麻醉期间很常见。术中低血压与非心脏手术期间的各种不良结局相关，包括心肌损伤、肾损伤和死亡率增加。观察性研究可能无法推断因果关系，但汇总数据显示，低血压的幅度越大、持续时间越长，与伤害的关联性越强。关于使用血管升压药进行更严格的术中血压控制的干预性研究结果不一，近期一项荟萃分析得出结论，控制性与允许性术中血压管理在结局上没有差异。这表明术中低血压可能是不良结局的标志物。显然，术中低血压达到一定程度确实会造成伤害，但这些研究或许表明血压生物学比一个数字更为复杂。

手术期间的心血管变化是多方面的，术中低血压是由多种机制导致的最终共同通路。动脉压虽然易于普遍测量，但并非灌注的唯一决定因素，大循环的变化可能不影响微循环中发生的情况。不加区分地使用血管升压药、正性肌力药或过度液体治疗可能有害，且可能不会降低不良结局的发生率。将基于人群的研究结果应用于个体患者（其器官自我调节阈值未知），可能使麻醉医师陷入两难境地：避免深度且长时间的术中低血压似乎是明智的，但最佳管理策略仍有待确定。简而言之，术中低血压是有害的；血压越低、持续时间越长，情况越糟，但应避免到何种程度、如何避免以及如何治疗，仍不确定。术后低血压和高血压也很常见且有害，但关于其管理的高质量证据有限。推荐采用务实、个体化的方法。

2026年1月14日，Anaesthesia刊发麻醉医师协会和英国高血压学会2016年发布的指南的更新版。本指南考虑了新的研究证据，包括英国临床实践研究数据链观察性研究和一项关于因围手术期高血压而取消手术率的审计。

整体来看，近期的欧洲和美国指南大体上与本指南内容相同，但其重度舒张期高血压的定义起点为115 mmHg而非120 mmHg。我们已使本更新指南在这方面与近期NICE指南保持一致。另一个主要区别在于，我们推荐首选初级保健和非诊室测量，而非医院诊所测量。关于术中和术后血压管理，本指南与围手术期质量倡议声明以及欧洲心脏病学会和美国心脏病学会/美国心脏协会指南大体相似。我们的术中指导与德国指南不同，推荐同时关注平均动脉压和收缩压，并设定了稍高的阈值。

方法

本指南由重新组建的工作组制定，该工作组由麻醉医师协会和英国及爱尔兰高血压学会中对该主题有兴趣和专长的成员组成。成员被分为术前、术中和术后工作组，进行线上会议。在第一次会议上，讨论了指南的范围，并委托代表们在向小组提交共识声明草案前审查相关文献。通过系统综述2016年1月1日至2024年8月31日期间（即上一版指南发布后）发表的文献来寻找证据。2016年之前发表、其发现仍具相关性的论文也包括在内。根据纳入研究的数据制定推荐意见，在证据不足的情况下，则依据工作组成员的专家意见。推荐意见在工作组内部经历了德尔菲法过程以进行完善。

推荐意见的强度由专家小组根据证据分析（采用与NICE指南一致的结构）以及通过德尔菲过程的共识投票和讨论进行判断。在提出没有强力证据支持的务实推荐时，会明确说明。我们特别征求并收到了患者组织"英国血压协会"的评论。相关学会的理事会和执行委员会提供了最终批准。

以下患者群体被特别排除在考虑范围之外，尽管本指南涵盖的许多通用要点可能仍然适用：急诊/紧急手术、产科、儿科、内分泌外科手术。

以下群体被纳入更新版指南：

（1）心脏手术：围手术期高血压常使先天性及获得性心脏病手术复杂化。管理将受到许多其他因素的影响，包括：计划的手术；体外循环的使用；以及使用血管活性药物的其他指征。接受择期心脏手术的患者应按照本指南进行管理。计划接受紧急心脏手术（即7天内）的住院患者应优化其降压药物治疗。停用降压药物，特别是血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂的决定，应个案决定。该人群的术中血压管理被视为超出本指南通用指导范围的专科领域。

（2）减重手术：肥胖患者在指南第一版中未被纳入；然而，专家意见认为他们现在应属于其范围。肥胖患者在准确血压测量和高血压诊断方面存在特定问题。

指南内容

本指南针对接受择期手术的成人围手术期（从决定手术之时至术后30天）。指南指定了可能对健康构成即时风险的血压值，而非可能造成长期风险的血压值。我们描述了与初级和二级保健通常情况不同的诊断临界值情景，因为关注点在于短期围手术期。在常规实践中，若诊所血压测量值≥140/90 mmHg即可确诊高血压。出于是否推迟手术以进一步管理高血压的决策目的，该阈值在初级保健为≥160/100 mmHg，在二级保健为≥180/120 mmHg。

1、血压测量

应在初级保健进行血压测量，然后再进行非紧急手术转诊。如果初始转诊病历中未记录，外科和术前团队应在手术前与患者的初级保健团队联系，索取最近（12个月内）的血压读数。对于就诊于术前评估门诊、且无过去12个月内有记录的血压读数的患者，应由诊所的医疗保健专业人员进行血压测量。血压测量方法应遵循初级保健规定的原则。

在二级医疗机构（如术前门诊）测量的诊所血压值≥140 mmHg收缩压或90 mmHg舒张压（1级高血压）但<180 mmHg收缩压和120 mmHg舒张压（3级高血压），不应禁止择期手术。然而，应建议患者前往其初级保健诊所进行进一步的血压评估，以确定是否存在高血压。如果血压升高超过3级高血压阈值（≥180/120 mmHg），患者应返回其初级保健诊所进行血压评估和管理；手术应推迟至初级保健血压<180/120 mmHg。

应在标准化、安静、放松且温度适宜的环境中，使用当前（若使用家用测量设备则需使用出厂不到5年）、校准（12个月内）且经过验证（根据既定方案）的血压设备及合适尺寸的袖带，最好在肱动脉处测量血压。袖带气囊应能环绕上臂约80%，但不超过100%。如果患者上臂周径较大且袖带过小（例如由于肥胖，即使使用大号或特大号袖带），可考虑测量腕部或前臂血压。如果上臂或腕部测量不可行（例如截肢、中风后肌张力改变或肢体畸形、存在血管通路装置等），可考虑测量踝部血压。患者应取坐位，手臂伸出并支撑至少3-5分钟（若可行），然后进行首次血压读数；测量期间患者和医疗保健专业人员（若在场）均不应交谈。在通过经过验证的设备测量血压之前，应记录脉搏率和节律。当脉搏不规则（以及心动过缓和心动过速时），自动血压计通常不准确；因此，首选方法是在手动放气袖带期间听诊肱动脉，并应至少重复三次，以这些测量的平均值作为血压读数。在考虑高血压诊断时，应测量双臂血压；如果双臂收缩压相差>5 mmHg，则重复测量；随后，根据读数较高的手臂进行测量和管理。

图1 围手术期血压测量流程图

如果血压测量值<140/90 mmHg，则患者血压正常，无需进一步处理。如果首次测量值达到或超过1级高血压阈值，应至少再测量一次血压（如果第二次读数与第一次有显著差异，则重复测量），每次读数间隔至少60秒。应记录后两次读数中较低者作为诊所血压测量值。使用诊所血压测量的高血压阈值见表1。

表1 使用诊所、家庭或动态血压测量对高血压分期的分类

在初级保健中，应为患者提供动态血压测量（使用通常清醒时段内14次测量的平均值），如果不可行或无法耐受，则进行家庭血压测量（使用至少间隔60秒的两次连续测量，每天至少重复两次，最好在早晚进行，持续4-7天），以确定其真实血压并确认高血压诊断。使用动态或家庭血压测量的高血压阈值见表1。

如果诊所血压测量值在初级保健中达到或超过3级高血压阈值，应考虑立即治疗；应与患者讨论并按NICE和英国及爱尔兰高血压学会的指南开始管理。此过程可与紧急外科转诊同时进行，但如果可能，应将血压降至<160/100 mmHg（2级高血压阈值）后再进行非紧急外科转诊。转诊病历应记录已与拒绝治疗的患者进行了基于共同决策的知情讨论，或详细说明为血压持续升高的患者已尝试了所有适当的降压措施，其中可能包括专科检查。

图2 非紧急手术前血压测量的交通灯系统。交通灯分为诊所和非诊所（家庭或随访）测量。红色，手术应推迟直至高血压得到处理；绿色，手术可进行；黄色，手术前应启动进一步治疗。数值单位为mmHg

2、 体位性低血压

体位性低血压可能与术后跌倒和住院时间延长相关。应对诊断为高血压、糖尿病、年龄>80岁或有体位性低血压症状的患者进行站立位血压测量。理想的体位性低血压评估应包括卧位血压测量，并在患者转为站立位后3分钟内（最好在1分钟）进行测量。如果无法进行卧位测量，可考虑将坐位至站立位评估作为实用的替代方案。

对于站立时血压显著下降（≥20/10 mmHg）或有体位性低血压症状（如头晕、晕厥、意识模糊）的患者，应复查药物，随后根据站立位血压值进行测量和管理。若体位性症状持续存在，考虑转诊至专科诊疗。

3、高血压治疗

围手术期风险评估应考虑手术特异性风险和患者特异性风险预测因素。血压控制良好的高血压患者发生术中血压波动和术后并发症的可能性较小。因此，术前使血压值正常化是理想的做法。然而，没有证据表明为优化血压而推迟手术有益。

对于需要在手术前降低血压的患者，应遵循NICE推荐。NICE的建议是，对患有2级或更高级别高血压，或伴有额外心血管风险因素（靶器官损害、已确诊的心血管疾病、肾脏疾病、糖尿病或估计10年心血管疾病风险≥10%）的1级高血压成人开始药物治疗。然而，在围手术期高血压管理的背景下，我们建议采取一种旨在避免手术延迟的务实方法。初级保健诊所血压测量值低于2级高血压阈值（<160/100 mmHg）或家庭/动态血压测量值<155/95 mmHg的患者，应无需进一步延迟即可转诊手术；应根据常规临床实践在初级保健中重新评估血压值。

未接受治疗且诊所、家庭或动态血压测量值高于2级高血压阈值的患者，需要在手术转诊前进行高血压管理（取决于转诊的紧急程度）。就实现及时的术前血压控制而言，英国及爱尔兰高血压学会推荐起始使用钙通道拮抗剂（如氨氯地平5 mg每日，根据临床反应在2周后滴定至10 mg每日），目标是使血压值低于2级高血压阈值。对于不能耐受较高剂量钙通道阻滞剂、就诊时血压值显著升高和/或根据其总体心血管风险需要更严格高血压管理的患者，可考虑钙通道拮抗剂与血管紧张素受体阻滞剂联合治疗。噻嗪样利尿剂可用于不能耐受钙通道拮抗剂的患者。

已接受高血压药物治疗的患者的高血压管理应遵循NICE推荐和英国及爱尔兰高血压学会认可的成人高血压路径治疗管理算法。3级高血压患者应接受评估以排除高血压危象，并按照NICE推荐迅速开始药物治疗。表2列出了围手术期血压波动并发症风险增加的患者。

表2 因围手术期血压波动而面临并发症风险增加的患者示例

4、术前门诊

应在术前门诊按照本指南概述的最佳实践进行血压测量。除非血压≥180/120（3级高血压），否则手术应继续进行。如果检测到3级高血压，门诊应遵循NICE指南，并在7天内安排非诊室测量。如果患者有急进型高血压的红旗体征或症状，则需要由接受过急进型高血压治疗培训的专科医生进行当日评估。如果患者需要临床紧急手术，例如癌症手术，则应由麻醉医师、外科医生、患者和围手术期医师（如参与）共同协商决定是否继续进行。脉压>62 mmHg与术后30天内心脏损伤发生率增加相关。

5、手术日：术前评估与术中管理

患者通常应在手术当天口服降压药物。不应突然停用降压药物治疗。在非心脏手术病例中，通常的做法是停用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂，因为担心术中低血压及相关术后并发症，但最近的几项研究表明继续使用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂没有额外风险。患者术前应继续所有常规降压药物，即不停用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂。

将现有证据应用于接受手术的患者需要个体化决策，考虑器官功能和手术类型。手术期间血压的目标值以及如何实现这些目标仍有待确定。虽然应控制升高的血压，但应谨慎降压。已发表了许多术中低血压的定义，但最近的共识声明在建议阈值上显示出更多一致性，集中在避免平均动脉压<60-70 mmHg、收缩压<100 mmHg，或血压较基线下降>20%持续>10分钟。设定绝对值目标而非相对于术前基线的阈值更容易实现，并且似乎是麻醉医师在实践中采用的做法。

为确保术中血压波动得到及时处理，应缩短无创血压监测间隔时间，并根据患者情况适当调整监测报警阈值。对于围手术期低血压或高血压不良影响风险增加的患者或接受大手术的患者，麻醉医师应考虑进行有创动脉血压监测。外周血管升压药输注越来越多地被主动用于对抗麻醉的血管舒张效应，以预防有术中低血压风险的患者发生低血压，而不是作为反应性推注，后者可能导致高血压患者血压显著波动。

自上一版指南以来，患者监测技术的进步可能有助于通过液体和血管升压药治疗管理术中血流动力学，应考虑用于评估为高风险的手术和患者。这些包括源自体积描记法的指标；处理后的脑电图监测；组织近红外光谱；心输出量监测仪；以及预测低血压的监测仪。所有这一切的基础是提供细致的麻醉，由技术娴熟的麻醉医师根据患者和手术情况进行仔细监测和精心调整。

6、术后管理

手术后，应定期监测患者的血压，因为术后低血压和高血压很常见，且与不良结局相关。

急性术后高血压在麻醉苏醒期相对常见，但定义不明确。急性术后高血压的发生频率因手术类型而异，例如影响20%的择期非心脏手术患者，但在接受颅内神经外科手术的患者中影响57%至91%。它与多种不良事件相关。通常，高血压会随着潜在原因（如疼痛、焦虑、低氧、低体温）的治疗而消退。如果持续存在，管理应针对疑似根本问题，但常用药物包括静脉或局部硝酸甘油、硫酸镁、β受体阻滞剂和钙通道拮抗剂。肼屈嗪和硝普钠使用频率较低。

尽管研究较少且定义不如术中低血压明确，但术后低血压也很常见且与伤害相关，特别是如果持续时间较长或发生在术后第1-4天。临床医生经常根据判断而非客观指标来确定低血压的生理原因，并经验性地使用液体和血管升压药治疗，但缺乏支持这种做法的良好证据。建议进行及时的临床评估和针对性治疗以减少伤害。该领域需要进一步研究。

一旦患者的血压恢复至其正常值，应尽快考虑重新启用并调整其术前口服降压治疗。就其性质而言，此过程将针对个体患者及其临床情况具体进行。应考虑在术后早期减少剂量，随后根据血压测量值进行滴定。患者在术后住院期间可能不需要其正常的降压药物剂量。卧位和站立位血压测量可用于指导药物的重新启用。应在出院信中强调在医院内所做的任何调整以及社区中必要的进一步滴定。建议根据临床情况和共同决策，在初级保健中复查降压治疗。

本指南有一些局限性。我们未进行完整的系统综述，也未对已识别的证据进行定量或定性综合。许多推荐意见的支持证据薄弱或中等，限制了我们对其进行正式分级的能力。鉴于缺乏高质量已发表证据，尤其是在围手术期方面，许多推荐意见的制定考虑了实用性。我们未能就心胸外科、产科或内分泌外科手术提出推荐意见，未来涉及这些患者群体的研究将很有价值。最后，本指南侧重于英国的围手术期实践，尽管许多原则可推广到其他医疗环境。

总结

维持手术期间血压水平稳定是麻醉医师的一项核心职责。围手术期降压药物的漏服与重新启用、全身麻醉、椎管内与区域麻醉技术均可导致血压显著波动，尤其对于高血压患者。尽管存在多个治疗血压升高的指南（包括初级和二级保健），但关于接受非心脏手术的高血压患者围手术期管理的文献匮乏，这意味着这仍然是一个临床不确定的领域。术中低血压对患者结局的不良影响已有充分描述，但因高血压而取消或推迟手术也会带来发病率（甚至可能是死亡率）。这份多学科指南为围手术期高血压管理提供了明确的推荐意见，并涵盖了初级和二级保健的阈值。

围手术期高血压管理需要细致入微的方法，以平衡即时的围手术期风险与长期心血管健康。初级保健、医院各科室与患者之间的清晰沟通对于减少相互矛盾的建议和确保手术安全至关重要。这些更新版指南旨在支持围手术期团队完成这项任务。

推荐意见汇总：

1. 转诊接受择期手术的患者，应在过去12个月内在初级或二级医疗机构临床环境中测量血压<160/100 mmHg，或动态/家庭血压测量<155/95 mmHg。二级医疗机构围手术期团队应接受这些血压测量值。

2. 若转诊病历中未记录过去12个月的初级保健血压读数，则应索取。

3. 对于就诊于术前评估门诊、且无证据表明初级或二级保健机构在过去12个月内记录有诊所血压测量值<160/100 mmHg或动态/家庭血压测量值<155/95 mmHg的患者，应测量其血压。

4. 对于就诊于术前评估门诊、但无初级保健血压正常记录的患者，仅当其诊所血压测量值<180/120 mmHg或动态/家庭血压测量值<175/115 mmHg时，方可进行择期手术。

5. 术前评估门诊为识别降压治疗的副作用、术前低血压并在手术前予以处理提供了机会。

6. 存在体位性低血压风险的患者，包括有症状者、年龄>80岁者或糖尿病患者，应通过卧位至站立位血压评估或坐位至站立位评估（若更可行）进行筛查。对于站立时血压显著下降（3分钟内收缩压下降≥20 mmHg和/或舒张压下降≥10 mmHg）的患者，应复查药物，随后根据站立位血压值进行测量和管理。若体位性低血压持续存在，考虑转诊至专科诊疗。

7. 患者通常应在手术当天服用其降压治疗药物，包括血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂。

8. 应避免过度且长时间的手术中低血压。术中血压管理应针对个体患者和外科手术进行个体化设定。高风险患者常用的术中目标为平均动脉压>70 mmHg和/或收缩压>100 mmHg。

9. 对于围手术期低血压或高血压并发症风险较高的患者，麻醉医师至少应缩短无创血压测量的间隔时间，并降低采用连续有创血压监测的阈值。

10. 术后低血压应及时使用标准治疗方法进行处理，目标是患者的术前血压、手术类型及其术后生理状态。

11. 在术后期间，应根据患者的血压情况重新启用降压治疗。

原始文献：

McCormack T, Wickham A, McDonagh STJ, et al. Measurement and management of adult blood pressure in the peri-operative period: updated guidelines from the Association of Anaesthetists and the British and Irish Hypertension Society. Anaesthesia. 2026. doi: 10.1111/anae.70082.