紧急！医保开始清查康复项目，这几家医院被“顶格重罚”！

2026年1月，西安市医保局一则通报将西安新城医大康复医院推至舆论中心。

该院因违规使用医保基金被追回331万元，并处罚款及违约金超691万元，累计罚没超1000万元，医保协议也被解除。

而早在2025年8月——典型案例曝光前五个月，该院已主动提交注销申请。

监管重拳落下之前，市场的自然出清已然发生。

01 一张罚单，行业震动

通报详细列出该院九类违规行为，包括：虚假认定门诊慢性病、虚构医药服务、进销存不符、过度诊疗、超标准收费等，几乎覆盖医保违规的所有常见类型。

处罚也从常规约谈、追回资金，升级至高额罚款、解除协议。

一家医院从受罚到主动退出，速度之快，折射出民营医院失去医保支持后的生存窘境。

2025年以来，全国已出现多起类似案例。

02 失去医保，何以生存

医保资质被取消，往往成为压垮机构的最后一根稻草。

·2025年7月，陕西神木一家二甲中西医结合医院因医保定点资格被取消而停诊，据当地卫健局透露，此事与“欺诈骗保”有关。

·同月，湖北仙桃一家近百张床位的医院被解除医保协议，三个月后申请停业。

·2025年5月，黄石一家二级综合医院因违规被解除医保协议后，直接注销了执业许可证。

类似的案例勾勒出一条共同路径：违规→解除医保协议→经营迅速陷入困境→停业或注销。

康复专科因治疗周期长、项目多、效果评估相对主观，在合规面前显得尤为脆弱。

03 康复医院成“高危区”？

这些案例表明，民营医院失去医保资质后往往迅速停摆，凸显康复专科的结构性风险：

①支付结构单一：医保支付在民营医院收入中占比常超70%，康复科因疗程长，依赖度更高。

②合规边界模糊：康复治疗主观性强、周期长，易触及“过度诊疗”“重复收费”等红线。

③患者信任绑定：医保资质是患者重要信任背书。一旦失去，将导致流量与信誉双崩塌。

04 严守合规与拓展多元收入

面对压力，康复机构必须依靠两条腿走路：

• 合规是生存底线

需建立贯穿诊疗全流程的内控体系，对慢性病认定、收费、病历等高风险节点设置双重审核，并培养全员合规文化。

• 多元化是发展活路

①打造专科价值：在神经、肌骨、儿童等细分领域做深做精，建立技术壁垒。

②开发自费项目：引入医保目录外的高科技设备治疗、一对一康复指导、消费医疗套餐等。

③布局多元支付：对接“长护险”政策；与商保合作开发健康管理服务；拓展企业、养老社区等团体服务。

05 日本的老龄化先例

在老龄化先行的日本，支付体系呈现“公立保基本，民营寻差异”特点：

·公立医院承担急重症和基本医疗，是全民医保的基石；

·民营机构（含康复）专注于精细化服务；商保主要作为补充，或通过企业福利购买预防性健康管理。

这对我们的启示在于：未来公立机构或将定位“保基本”；民营康复的发展空间，将取决于能否在医保之外，建立起独特的、以价值为导向的服务能力。

当然，制度基础不同，此趋势也只能仅供参考。

06 历史留下的转型窗口

当罚单在2026年1月被公开时，这家医院的故事已在2025年夏天写下终章。

严监管正推动行业“价值回归”。

未来的市场，属于那些既能“在医保框架内极致合规”，又能“在市场竞争中证明独特价值”的机构。

方向其实已经清晰：从被动依赖政策，转向主动创造患者价值；从单一支付的风险集中，转向多元支付的稳健格局。

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编辑丨云自闲

本文系“康知了”综合整理创作稿件

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