当中心静脉全程闭塞，75岁老人如何绝处逢生？

75岁、20余种基础疾病、中心静脉全程闭塞、维持血液透析两年......当这些关键词集中在一位老人身上，他的“生命线”仿佛悬于峭壁边缘。近日，深圳恒生医院肾内科杨铁城主任医师带领血管通路团队，完成了一台堪称“悬崖重建”的高难度手术——为一名复杂病情患者成功开通闭塞的中心静脉，并植入支架，重新打通了血液透析的“生命通道”。

病情极其复杂，“生命线”中断，命悬一线

75的黄大爷（化名），是一位规律血液透析2年的尿毒症患者。令人揪心的是，他还同时患有2型糖尿病肾病（V期）、冠心病、全身动脉粥样硬化、丙型肝炎后肝硬化失代偿期、重度骨质疏松等20余种疾病，身体犹如一艘在风浪中艰难航行的旧船，而规律的透析是他维系生命最重要的“压舱石”。

一年前，这艘船的“核心航道”出现严重堵塞。黄大爷左上肢的动静脉内瘘功能尚好，但同侧的中心静脉（从腋静脉到上腔静脉）发生了全程闭塞。这导致血液无法正常回流心脏，全部淤积在左上肢，造成持续加重、难以缓解的严重肿胀。

这种情况若不及时干预，后果不堪设想：肢体可能坏死，赖以生存的内瘘功能也将最终丧失，患者将陷入无路可“透” 的绝境。

手术挑战重重，在“血管废墟”上精准“开路”

开通如此长段、位于关键位置的中心静脉，本就是介入领域的难题。而黄大爷的情况更为特殊：

• 血管条件极差：长期糖尿病和动脉硬化，血管壁僵硬脆弱，如同锈蚀老化的管道。
• 身体耐受度低：多脏器功能不全，无法承受长时间手术或大量造影剂。
• 手术史复杂：既往多次手术，局部组织粘连，穿刺难度陡增。

手术团队面临的，无异于在错综复杂的“血管废墟”中，寻找唯一通路。操作如履薄冰，稍有不慎就可能导致血管破裂、血栓脱落等灾难性后果。

MDT团队攻坚克难

2025年12月，经过周密的MDT（多学科会诊）评估，团队决定迎难而上，由杨铁城主任医师主刀。术中造影证实了术前最坏的判断：左侧中心静脉自起始处完全闭塞，仅靠少量脆弱纤细的侧支血管勉强代偿。

第一步：迷宫探路。常规导丝尝试失败后，团队凭借丰富经验，换用更坚韧的加硬导丝，在微导管辅助下，在完全闭塞的血管内小心探寻，最终成功穿透长达数十厘米的坚硬闭塞段，将导丝送达目标位置——这是成功的首个关键突破。

第二步：重建通道。开通路径后，团队使用高压球囊对血管进行逐级、稳健扩张。然而，在头臂静脉和锁骨下静脉两处关键“隘口”，仍存在顽固狭窄。对此，杨铁城主任团队果断决策，精准植入两枚覆膜支架，在狭窄处架起两座坚固的“桥梁”。支架释放后再次扩张，确保完美贴合血管壁。最终造影显示：原本完全闭塞的“生命通道”已全线贯通，血流恢复， 患者左上肢肿胀的根源被解除。

团队协同制胜

这场高难度手术的成功，是深圳恒生医院多学科紧密协作的典范，不仅解除了患者长达一年的痛苦，更为其延续生命奠定了坚实基础。

• 肾内科团队：高超技术解除狭隘，精心维护患者整体状况，调整透析方案。
• 麻醉团队：全程监护，提供稳定的生命支持。
• 影像团队：通过DSA设备实现清晰、实时的引导。
• 护理团队：负责细致入微的术后管理。

杨铁城主任医师表示：“面对这样全身状况极其复杂的患者，我们的目标不仅是解决一个血管问题，还要在更小创伤下，为他守住最珍贵的透析生命线。这要求每一步都必须精准、稳健，团队必须高度协同。”

目前，黄大爷恢复顺利，左上肢肿胀明显消退，动静脉内瘘功能良好，已恢复正常透析。

作为复星健康重点专科及复星健康肾脏病联盟主委单位，深圳恒生医院肾内科目前已成熟开展多项通路技术，包括：

• 自体动静脉内瘘成形术（建立高难度血管通路）
• 人工血管取栓重建术（解决血栓导致的通路失效）
• 超声/DSA双引导下球囊扩张术（PTA）（精准开通狭窄血管）
• 血管桥接术（为血管条件复杂患者重建“生命线”）

文：谢萌