久咳超一个月？警惕感冒拖成慢性咳嗽

感冒后“咳咳咳”不停，一咳就是一个月，很多人觉得这只是“感冒没好透”，随便吃点止咳药就能扛过去。别再当“小毛病”硬扛！北大人民医院呼吸与危重医学科马艳良、中医科冯淬灵两位主任医师提醒大家：咳嗽超8周就是慢性咳嗽，背后可能藏着哮喘、胃反流、上气道疾病等隐患，拖久了会伤肺甚至引发呼吸问题。

今天，两位专家就从医学视角全面解析慢性咳嗽，教你快速识别、科学应对，避开止咳误区。

慢性咳嗽为啥以8周为界？

公众对慢性咳嗽的认知普遍存在“延迟性”，很多人直到咳嗽影响生活才来就诊，错过最佳干预时机。

医学上根据持续时间，将咳嗽分为三类。

急性咳嗽：持续时间＜3周，多为感冒、急性支气管炎。

亚急性咳嗽：持续3～8周，常见感冒后咳嗽。

慢性咳嗽：持续时间≥8周，必须纳入慢性咳嗽的诊疗范畴，需要就医通过专业检查明确诊断。为什么8周是关键节点？因为此时感染多已消退，持续咳嗽往往指向气道高反应、过敏或胃反流等问题，靠“扛”解决不了。

很多患者觉得“咳嗽不严重，扛一扛就过去了”，但长期慢性咳嗽会导致气道黏膜损伤，加重气道高反应；影响肺功能，导致肺活量下降；引发并发症，如气胸、纵隔气肿（剧烈咳嗽导致肺泡破裂）、焦虑抑郁（长期睡眠受影响）等。

这四种情况别卡点快就医

很多人觉得“咳嗽是身体在排毒排痰，不用治”。专家提醒：急性咳嗽排痰是好事，但慢性咳嗽是“气道异常炎症”，越咳越敏感，会形成恶性循环。出现以下四种咳嗽的情况，即使时间未到8周，也需及时就诊，避免延误病情。

危险症状咳嗽时伴有咯血（痰中带血丝或鲜血）、胸痛、呼吸困难、低热不退、体重快速下降等症状，警惕肺结核、肺癌、支气管扩张伴感染等严重疾病，需紧急排查。

特殊咳嗽咳嗽以夜间或凌晨发作为主，接触冷空气、花粉、油烟后加重，或伴有喘息胸闷、反酸烧心、鼻塞流涕反复，可能是咳嗽变异性哮喘、胃反流等。

基础病患者咳嗽有哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD，简称慢阻肺病）、心脏病、胃病的人，咳嗽加重需防病情恶化。

用药无效自行吃止咳药、抗生素超过1周，咳嗽症状无好转，甚至更重。

慢性咳嗽的几大“幕后推手”

提到慢性咳嗽，很多人会联想到“支气管炎”“哮喘”，但实际其病因复杂，涉及呼吸科、消化科、耳鼻喉科等多个领域。中医有“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的说法，这与现代医学对慢性咳嗽多病因的认知不谋而合。以下是临床最常见的几类诱因，很多都与感冒有关：

上气道咳嗽综合征它是感冒后咳嗽的“头号凶手”，感冒后咳嗽超过1个月，80%以上可能是上气道咳嗽综合征。感冒引发的鼻炎、咽炎没好透，鼻腔分泌物倒流入喉咙（鼻后滴漏），持续刺激气道就会咳。

上气道咳嗽综合征的典型表现是，咳嗽伴鼻塞、流涕，喉咙总像有痰黏着，晨起或翻身时咳得凶。感冒后气道黏膜没修复，一遇冷空气、粉尘就容易加重，继而发展为慢性咳嗽。

咳嗽变异性哮喘这是一种只咳不喘的“隐形哮喘”，占慢性咳嗽病因的20%至30%。这类患者胸片、血常规都正常，只靠咳来“报警”，很容易被误判为支气管炎。

其与普通哮喘的发病机制相同，都是气道高反应性导致的痉挛性咳嗽，多在夜间、凌晨或接触过敏原（如花粉、尘螨、冷空气）后发作，咳嗽剧烈时可能伴有胸闷，但无明显喘息声。专家提醒，过敏体质、有哮喘家族史的人，感冒后要特别警惕。

胃食管反流性咳嗽这是一种“吃出来”的咳嗽。很多人想不到，10%至20%的咳嗽与胃有关。中医讲“胃不和则卧不安”，胃气上逆就会影响肺功能。感冒后肠胃弱，若暴饮暴食、吃辣，容易让胃酸反流到喉咙，刺激气道引发咳嗽。这其中，中老年人和肥胖人士更易中招。

专家提示，出现这些信号要小心：咳伴反酸、烧心，吃完躺平后更严重，部分人只咳不反酸。

慢性支气管炎它是中老年人的“健康杀手”。慢性支气管炎患者多伴有咳痰（白色泡沫痰或黄色脓痰），晨起痰最多，活动后咳得重。感冒是慢性支气管炎的“导火索”，反复感冒会加重气道损伤。

专家提示，老烟民、长期接触粉尘的人要注意，每年咳3个月以上、连续2年就是典型症状，需及时排查慢性支气管炎。有气短症状的患者建议做肺功能检查，早期发现慢阻肺病。

其他诱因除上述常见诱因外，药物、环境、心理都可能成为“祸根”。

降压药（如卡托普利）、油烟、粉尘、焦虑紧张都可能引发咳嗽。另外，感冒后气道变敏感，也会出现“感染后咳嗽”，部分人会拖成慢性咳嗽。

这些症状说明咳嗽“拖重了”

感冒后咳嗽很常见，但并非都能“自愈”。注意出现以下危险信号，提示咳嗽可能已从小毛病发展为需要重点排查的大问题，需要立即就医：

咳嗽变“凶”从偶尔咳到昼夜不停。感冒初期的咳嗽多为阵发性，伴有流涕、咽痛等症状，随着感冒好转咳嗽会逐渐减轻。若咳嗽从“偶发”变为“持续剧烈”，甚至影响睡眠和进食，或出现“刺激性干咳”“痉挛性咳嗽”，提示气道可能存在慢性炎症或痉挛，如咳嗽变异性哮喘、气道高反应性。

出现“红色信号”无论痰中带血丝还是鲜血，伴胸痛（深呼吸加重）、喘憋，这些都是最危险的情况，可能是结核、肺癌、肺栓塞的征兆，必须紧急排查。

全身不对劲持续低热（37.3℃～38℃）、1个月瘦5%以上、盗汗乏力，要警惕结核、肿瘤等消耗病。中医认为“久咳伤气”，长期咳嗽会导致气虚，但若同时伴有“潮热盗汗、五心烦热”，可能是“肺阴虚”的表现，需先结合西医检查排除器质性疾病。

慢性咳嗽的“精准检查”清单

无论咳嗽是否伴有其他症状，只要持续超过8周，就必须到呼吸科就诊，通过专业检查明确病因。慢性咳嗽检查讲究“循序渐进”，先排除致命问题，再找具体病因。

基础必查胸片+血常规，这些检查可排除重病，看有无肺炎、结核、肿瘤。必要时应进一步做CT；通过血常规检查判断感染类型，检查是否有过敏或寄生虫感染。

关键检查肺功能检查。肺功能检查是排查咳嗽变异性哮喘、慢阻肺病的“金标准”。

过敏相关检查过敏原检测，这是过敏体质者的必查项目！包括皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测。

针对性检查通过鼻内镜、鼻窦CT等检查排查上气道咳嗽综合征，通过胃镜检查、24小时食管pH监测排查胃食管问题。

特殊情况有肺癌家族史、长期吸烟+咯血或瘦得快，需查胸部增强CT、肿瘤标志物，必要时做支气管镜取活检。对于怀疑心因性咳嗽的患者，需结合心理评估排除焦虑、抑郁等心理因素。

咳嗽想“断根”治疗+调养

慢性咳嗽要对因治疗，光止咳没用。需要提醒的是，慢性咳嗽严禁盲目用止咳药，尤其是中枢性强效止咳药（如可待因），可能掩盖病情。需根据不同病因遵医嘱选择有针对性的药物。

同时，日常调养对减少复发至关重要，尤其春秋季是高发季节，需做好全方位防护。

中医治疗慢性咳嗽强调辨证施治，结合体质进行调养，以下是适合居家操作的方法，可辅助西医治疗，减少复发。

食疗方根据体质选对“止咳餐”。

风寒咳嗽（怕冷、流清涕、咳白痰）：生姜红枣粥，生姜3片、红枣5颗、大米50克，煮粥时加入生姜，趁热食用，可温肺散寒止咳。

燥热咳嗽（发热、流黄涕、咳黄痰）：川贝炖梨，雪梨1个只去核不削皮，加入川贝粉3克，隔水炖30分钟，吃梨喝汤，可清热润肺止咳。

肺阴虚咳嗽（干咳少痰、口干咽燥、夜间加重）：百合银耳汤，百合30克、银耳15克、莲子10颗，加水煮烂，加少许冰糖，可滋阴润肺。

肺胃不和咳嗽（咳嗽伴有反酸、烧心）：山药小米粥，山药30g、小米50克，煮粥食用，可健脾和胃，减少反流。

穴位按摩通过按摩列缺穴、尺泽穴、孔最穴、肺俞穴、膻中穴等穴位可调节肺的宣降功能，缓解咳嗽。每天5分钟，养肺止咳。

腹式呼吸操腹式呼吸操可增强膈肌功能，改善肺通气，每次练习10～15分钟，每天2次，方法如下：

平躺在床上或坐姿，双手放在腹部，放松全身；用鼻子缓慢吸气，使腹部隆起，吸气时间3～5秒；用嘴巴缓慢呼气，使腹部凹陷，呼气时间5～7秒，呼气时嘴唇呈“口哨状”，增加呼气阻力。

避免熬夜中医认为“肺主气，司呼吸，开窍于鼻”，夜间是肺的修复时间。慢性咳嗽患者尽量保证每晚睡7至8小时。此外，熬夜会降低免疫力，加重气道炎症。睡前1小时不再进食，还可减少胃食管反流的风险。

四个最“坑”的止咳误区

大众对慢性咳嗽的认知存在一些误区，往往导致病情延误或治疗效果不佳，一定要避开！

误区1咳嗽就用抗生素错！抗生素只杀细菌，慢性咳嗽90%不是细菌感染。乱用药会耐药、伤肠道，只有咳黄脓痰+发热、血常规提示细菌感染时，才需在医生指导下使用。

误区2止咳药越猛越好能快速止咳不一定！可待因、右美沙芬等强效止咳药，通过抑制咳嗽中枢发挥作用，虽能快速止咳，但会掩盖病情，导致病因无法及时明确；有痰时用这类药，会导致痰液无法排出，堵塞气道而加重感染。建议一定要先查病因再治疗，别追求“速效”。

误区3感冒后咳嗽“扛一扛”就能自愈不一定！部分人能自愈，但咳嗽超2周未缓解必须干预。过敏体质、有基础病的人，很容易拖成慢性咳嗽，及时用抗组胺等药物能缩短病程。

误区4中医偏方根治咳嗽不用看西医错！中医治疗慢性咳嗽有独特优势，但需辨证施治，而非盲目使用偏方。慢性咳嗽的治疗需中西医结合，西医查病因，中医辨证候，两者结合才能标本兼治。

文/钟艳宇（北京大学人民医院）