远离尿毒症，排名第一的关键指标不是尿蛋白，而是它!

在对抗慢性肾脏病，尤其是IgA肾病的漫长征程中，肾友们往往将“蛋白尿”视为“头号大敌”。化验单上的“+”号或24小时尿蛋白定量的数值，时刻牵动着我们的心。

钟女士，37岁，乏力、纳差1月入院，入院查肌酐700＋μmol/L，确诊为尿毒症。仔细追问病史，患者15年前发现肌酐轻度增高，蛋白尿阳性，患者治疗1至2年后蛋白尿缓解，肌酐稳定，未进一步上升，遂停药，未继续诊治。

积极控制蛋白尿，无疑是治疗的核心环节。然而，一个至关重要的真相正在被更多医生强调，也需要每一位肾友深刻理解：蛋白尿是重要的“警报器”，但它并非衡量肾功能安危的“终极标尺”。

蛋白尿达标，并不意味着您的肾功能就安全无忧。真正决定肾脏能否长期工作、预测尿毒症风险的核心指标，是估算肾小球滤过率（eGFR）——它才是肾功能的“生命线”。

一、为何eGFR是比蛋白尿更关键的“生命线”？

要明白这一点，我们需要分清“损伤”与“功能”的区别。

1.蛋白尿：反映的是肾脏的“损伤状态”。它像工厂滤网的“破洞”，告诉我们肾脏的滤过屏障（肾小球）正在发炎或受损。控制它，是为了修补漏洞，延缓损伤。

2.eGFR：反映的是肾脏的“工作能力”。它直接衡量肾脏的每分钟能过滤、清洁多少血液，是评估肾脏这台“净水器”工作效率的核心数据。它决定了身体内代谢废物和毒素能否被有效清除。

这两者密切相关，但并不同步。临床中常看到：

①蛋白尿很轻微，但肾功能（eGFR）却在悄悄下降。有些类型的肾损伤（如高血压肾病、间质性肾炎）或部分IgA肾病，蛋白尿可能不突出，但肾功能（eGFR）已受损。

②蛋白尿好转，但肾功能（eGFR）未必恢复。经过治疗，蛋白尿可能转阴或减少，这代表损伤得到控制。但若在治疗前，肾功能（eGFR）已有实质性下降，它可能无法完全逆转。此时，稳定肾功能（eGFR）、防止其进一步下滑，就成了更核心的目标。

大量的医学研究证实，eGFR水平是预测患者未来是否会进入尿毒症、以及发生心血管事件等风险的更强、更独立的指标。

慢性肾脏病的分期（从1期到5期）就是依据eGFR值来划分的。当它持续低于60 mL/min/1.73m²，意味着肾功能已出现明确减退，并发症风险显著增加。

因此，对于肾友而言，控制蛋白尿很重要（控制活动性损伤），但守护eGFR更重要（保护肾功能储备）。前者是手段，后者才是根本目的。

二、肾友如何监测自己的eGFR？

既然eGFR如此关键，我们该如何科学地监测它呢？

1.看懂报告，抓住核心数据

eGFR的监测非常简单，只需一项常规抽血——血清肌酐。医生或医院的检验系统会根据您的血清肌酐值、年龄和性别，通过标准公式（如CKD-EPI公式）自动计算出eGFR。

在您的血生化报告单上，找到“估算肾小球滤过率”或“eGFR”这一项，后面的数值就是关键。

2.掌握频率，建立健康档案

①稳定期：若病情稳定，eGFR高于60，建议每3至6个月复查一次，与尿检同步。

②活动期/波动期：如果蛋白尿增多、血压控制不佳，或eGFR出现下降趋势，应遵医嘱缩短至1至3个月复查。

③关键期：当eGFR已低于60，意味着进入了需要更严密监测的阶段，通常每3个月需全面评估一次。

④日常记录：建议您用笔记本或手机备忘录，记录每次检查的日期和eGFR值。绘制一条属于自己的eGFR变化曲线，观察其长期趋势是平稳、缓慢下降还是快速下降，这比关注单次数值更有价值。

3.了解局限，综合判断

eGFR是估算值，会受到一些因素干扰：

①肌肉量：肌肉发达者，血肌酐基线高，eGFR可能被低估；年老瘦弱者则可能被高估。

②急性因素：脱水、感染或某些药物可能导致血肌酐一过性升高，影响eGFR。

当对结果的准确性有疑问时（如肌肉量变化很大），可与医生探讨检测 “胱抑素C” ，以此计算的eGFR受干扰较少，更为稳定精准。

三、守护“生命线”，我们能做什么？

监测是了解现状，行动才能改变未来。要延缓eGFR的下降，您需要：

1.严格控压：将血压稳定控制在目标值（通常

2.规范治疗：在医生指导下，坚持使用控制免疫炎症、降低蛋白尿的药物（如RAS阻滞剂、激素或新型靶向药），从根源上减轻肾脏负担。

3.健康生活：坚持低盐饮食，避免滥用伤肾药物（如非甾体抗炎药、某些不明成分的中草药），预防感染，保持合理体重。（作者：汤梦娟，湖南旺旺医院肾内科副主任医师）