医院挂号费取消，是惠民好事还是引新乱？3关键揭秘

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2025年以来，全国多地公立医院陆续推进挂号费优化改革，掀起“取消挂号费”热潮：山西运城临猗分院直接实现“0元挂号、0元诊查”，重庆全面免除老年人普通诊察费，北京、上海等部分城市取消挂号费里的“诊疗附加费”，三甲医院普通门诊因此能省3-5元。不少人拍手叫好，说这是真真切切的惠民减负；但也有人担心，免费挂号会不会让专家号更难抢？会不会催生过度医疗？

其实取消挂号费不是“一刀切”免费，而是医疗收费结构的优化——各地做法不同，大多是把挂号费并入诊疗服务费，或是直接减免特定人群、特定项目的费用，背后是国家推进“改善就医感受”的明确导向。这事儿到底是惠民好事还是暗藏新乱？3个关键点，把利弊说透，看完心里就有数了。

一、 关键一：政策有依据，取消≠白看病，各地政策差异明确

很多人误以为“取消挂号费”是全国统一的“看病不用花钱挂号”，其实完全不是。这项改革有明确国家政策支撑，但各地落地标准、覆盖范围、减免力度均不相同，不存在全国统一的“取消挂号费”政策，核心是“减负担、优流程”，绝非降低医疗服务质量。

先看国家层面的顶层设计：2023年国家卫健委发布《改善就医感受提升患者体验主题活动方案（2023-2025年）》，明确提出“优化门诊收费结构，解决患者重复挂号、多次花钱问题”，这是各地推进挂号费改革的政策总方向，但未强制要求“全面取消挂号费”。2022年《医疗机构门诊质量管理暂行规定》打破“挂号当日有效”限制，允许医院根据检查结果延长挂号有效期，为各地费用减免、流程优化提供了操作空间。

再看地方落地的具体差异，各地完全根据自身情况推进，不存在“全国统一执行”：

- 山西运城临猗分院（仅该院）：2025年5月起，在本院范围内全面取消门急诊挂号费、诊察费，普通门诊、急诊均“0元就诊”，患者凭身份证即可挂号就诊，政策仅覆盖该院服务人群，半年惠及12万当地患者；

- 重庆（全市公立医疗机构）：2024年起，仅对60岁以上老年人免除普通诊察费（挂号相关费用），其他年龄段人群、专家门诊仍按原有标准收费，每年为全市老年群体减负3000多万元；

- 北京、上海、广州（部分三甲医院）：2025年起取消挂号费中的“诊疗附加费”，普通门诊仅减免3-5元，挂号费主体部分仍需缴纳，二线及以下城市暂未跟进该附加费减免政策；

- 山东济宁（部分医院试点）：2024年起推行“一次挂号管三天”，患者检查后3日内复诊免重复挂号，仅减免复诊挂号费，首诊挂号费仍正常收取，且仅在济宁部分医院执行，未在全省推广。

需要明确的是，各地“取消挂号费”均不是“服务缩水”，而是收费结构优化：以前挂号费包含“挂号手续费”和“医生诊察费”，现在有的城市取消手续费（如北京），有的并入诊疗服务费（如上海），有的由医保报销特定人群费用（如重庆老人），本质是让收费更合理，而非“免费看病”。患者需以当地就诊医院的官方通知为准，切勿误以为全国都能“0元挂号”。

二、 关键二：惠民看得见，3大好处直击就医痛点（限政策覆盖范围）

在推行挂号费改革的地区，惠民效果集中体现在三类人群身上，好处实实在在，但仅针对当地政策覆盖的人群和场景，未推行改革的地区仍按原有规则执行，不存在“全国患者均受益”的情况。

好处1：高频就医群体直接省钱，减免力度因地而异

挂号费看似不多，但高血压、糖尿病等慢性病患者每月需复诊2-3次，长期下来是不小负担，而改革地区的这类人群成了直接受益者：

- 山西运城临猗县患者：以前普通门诊挂号10元/次，一年复诊24次需花240元，现在该院0元挂号，全年直接省掉这笔钱；但运城其他未推行“双零元”政策的医院，仍按10元/次收费；

- 重庆60岁以上老人：冠心病患者周大叔每月复诊1次，以前挂号9元，现在全免，一年省108元，而重庆59岁以下的慢性病患者，仍需正常缴纳挂号费；

- 北京普通门诊患者：取消诊疗附加费后，每次挂号省4元，每月复诊2次，一年省96元，专家门诊则无此减免。

异地就医患者在部分改革地区也能受益：山东济宁试点医院支持“首诊医生直接转诊”，患者挂错科室无需重新挂号，如市民张大姐因头痛挂心内科，后确诊颈椎问题，医生直接转诊脊柱外科，以前需花69元挂3个科，现在仅花23元首诊费，节省46元，但未推行该政策的城市，挂错号仍需重新缴费。

好处2：流程更便捷，减少“挂号折腾”（改革地区专属）

以前看病的“挂号痛点”——重复挂号、挂错号重排、异地挂号繁琐，在改革地区得到明显缓解，但未改革地区仍存在这些问题：

- 山西运城临猗分院：取消挂号费后同步升级系统，微信可免费预约挂号，老人设绿色通道，无需排队填单，急诊患者直接就诊，比以前节省半小时挂号时间；

- 重庆：针对老年人优化挂号流程，线上自动识别60岁以上身份免普通诊察费，线下窗口设专人协助，避免老人因不会操作手机跑冤枉路；

- 全国跨省异地就医备案（与挂号费改革配套的独立政策）：手机即可办理，无需开证明，深圳农民工李建国带父亲到重庆看病，以前备案要跑3个部门，现在2分钟搞定，节省的路费间接受益于就医流程优化，但这是全国统一的备案政策，与挂号费取消无直接关联，仅在异地就医+挂号费改革叠加时，受益更明显。

好处3：医疗资源优化，专家号“不被小病占用”（需配套政策）

部分改革地区同步推行“普通号首诊制”，倒逼资源合理分配，但仅在配套措施到位的地区有效：

- 北京协和医院：取消诊疗附加费后，要求患者先挂普通号，常见病由普通医生处理，疑难病症再转诊专家号，且转诊可优先挂号，推行后普通号就诊量涨15%，专家号有效利用率提高30%，不再出现“专家看感冒”的浪费；

- 济宁试点医院：转诊制度让专科医生专注处理疑难病例，普通医生承接常见病，患者看诊等待时间从40分钟缩短至25分钟；

- 未推行首诊制的改革地区：仅取消部分挂号费用，未引导患者合理挂号，专家号被小病占用的情况仍未改善，甚至因部分费用减免，盲目挂专家号的情况有所增加。

三、 关键三：新乱要警惕，3个问题仅存在于部分改革地区

挂号费改革的初衷是惠民，但部分地区因配套措施不足，出现了新问题，这些问题并非全国普遍现象，仅集中在“单纯减免费用、未做配套约束”的地区，未改革地区或配套完善的地区则无此类困扰。

乱点1：盲目挂号+爽约率上升，号源浪费突出（免挂号费地区）

在完全取消挂号费的地区（如运城临猗分院），出现了“反正不花钱，挂了再说”的心态，导致号源浪费：

- 该院初期爽约率从5%飙升至12%，有患者一次挂3个科室的号，最终只看1个，其余2个号浪费，真正需要的患者挂不上；

- 部分患者明明是轻微感冒，却专门挂专家号，占用优质资源，导致专科门诊拥堵，专家看诊时间从15分钟压缩至8分钟，影响诊疗质量；

- 而仅减免部分费用（如北京减4元）或收取小额预约金的地区，爽约率仍维持在5%以下，盲目挂号情况不明显。

乱点2：医生工作量暴涨，收入保障不足（部分试点地区）

部分改革地区仅减免挂号费，未同步调整医生薪酬，导致医生压力增大：

- 济宁试点医院医生：以前一天接诊30名患者，“一次挂号管三天”后，复诊患者无需挂号直接就诊，日接诊量增至55名，增加83%，连喝水、上厕所的时间都没有；

- 薪酬问题：济宁部分医院未将复诊患者计入医生绩效，挂号费相关绩效收入减少，医生“干得多拿得少”，有医生坦言“耐心会受影响，没法像以前那样细致问诊”；

- 反例：重庆在减免老年人挂号费的同时，由市级财政补贴医院收入缺口，医生绩效未受影响，工作量虽增加10%，但服务质量未下滑。

乱点3：大医院更拥堵，基层医院吸引力不足（一二线改革城市）

在一二线城市推行挂号费减免后，出现了“小病往大医院挤”的虹吸效应，分级诊疗遇阻：

- 重庆三甲医院：老年人免挂号费后，老年患者就诊量涨20%，排队时间从1.5小时增至2.5小时，“排队两小时、看诊五分钟”重现；

- 基层医院尴尬：重庆社区医院的老年患者仅增加3%，因为基层医生技术水平、设备资源仍不如大医院，即使免挂号费，患者仍愿意跑大医院；

- 未改革的三四线城市：患者因需付费挂号，会理性选择基层医院看小病，大医院拥堵情况反而比部分改革城市更轻。

四、 怎么破局？惠民不添乱，3个核心抓手需“因地制宜”

要让挂号费改革真正落地，关键不是“一刀切减免”，而是结合当地实际做配套措施，不同城市、不同医院的情况不同，不能照搬其他地区模式，以下是各地已验证有效的3个抓手：

抓手1：预约挂号+爽约惩戒，杜绝号源浪费（按需推行）

针对盲目挂号、爽约问题，各地需根据自身情况制定约束措施，无需全国统一：

- 济宁试点医院：实行“实名预约+爽约两次暂停线上挂号”，患者需到窗口说明情况才能恢复权限，推行后爽约率降至3%；

- 北京部分三甲医院：收取10元预约金，就诊后原路退还，既不增加患者负担，又能约束随意挂号行为，爽约率控制在2%以下；

- 运城临猗分院：推行“每日每人限挂1个科室号”，并通过短信提醒就诊时间，爽约率从12%降至6%，仍在优化中。

抓手2：保障医生权益，让“多劳者多得”（财政+医院联动）

医生是医疗服务的核心，需通过差异化方式保障收入，避免“干得多拿得少”：

- 财政补贴：如重庆，由市级财政统筹资金，弥补老年人挂号费减免带来的医院收入缺口，医生绩效不受影响；

- 绩效调整：如济宁，将复诊患者、转诊患者均计入医生工作量，按接诊量和诊疗质量核算绩效，确保多劳多得；

- 收费结构优化：如上海，将取消的挂号手续费转化为“诊疗服务费”，计入医生绩效，保障收入不降低。

抓手3：强化分级诊疗，让基层医院“留得住患者”（长期推进）

解决大医院拥堵，核心是提升基层医院的吸引力，需结合挂号费改革做差异化引导：

- 杭州做法：“基层首诊免挂号费，大医院首诊收全额挂号费”，引导小病去社区，基层医院患者量涨25%；

- 重庆改进措施：安排三甲医院专家每周到社区医院坐诊1-2次，老年人在家门口就能看专家，社区医院老年患者量从3%增至12%；

- 济宁配套：基层医院转诊到大医院的患者，可优先挂号，且减免50%的大医院挂号费，鼓励“基层首诊、双向转诊”。

五、 结尾互动：取消挂号费，你所在的地区受益了吗？

看完这3个关键点，不难发现：挂号费改革的惠民属性毋庸置疑，但效果好不好、会不会添乱，关键看当地的配套措施和政策细化程度——有的地区让老人、慢性病患者切实省钱省心，有的地区却因准备不足出现号源浪费、医生减负等问题。

你所在的城市推行挂号费改革了吗？是完全取消、部分减免，还是没任何变化？身边有没有人因为这项政策受益，或者遇到了新的麻烦？你觉得取消挂号费最该配套的措施是什么？如果基层医院也免挂号费，你会优先选择去基层看病吗？

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