如何安全“输液”？基层医生需要知道这几点

静脉输液就是人们常说的“打点滴”，是指通过静脉将一定体积的药物、营养液等滴注入人体内，它是临床药物治疗的一种给药途径，是患者治疗疾病、获得营养支持、平衡水和电解质的主要手段之一。

静脉输液是一种有创操作，而且药物没有经过吸收、分布环节，直接进入血液。因此，和其他给药途径相比，静脉输液的风险更高，输液使用不合理还会增加不良反应的风险。

如何进行安全输液？今天我们一起来了解。

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静脉输液非“万能”，需严格遵循用药指征

在一些老百姓的观点中，可能会认为“输液是万能的”“输液治病好得快”“输液可以补充营养”。事实上，这是常见的输液误区，“能吃药不打针，能打针不输液”是世界卫生组织的用药原则，只有存在以下八大指征之一，才建议输液治疗。

(1)补充血容量，改善微循环，维持血压。如烧伤、失血、休克等。

(2)补充水和电解质，以调节或维持酸碱平衡。如各种原因引起的脱水、严重呕吐、腹泻等。

(3)补充营养，维持热量，促进组织修复，获得正氮平衡。如用于慢性消耗性疾病、禁食、不能经口摄取食物、管饲不能得到足够营养等。

(4)输入药物，以达到解毒、脱水利尿、维持血液渗透压、抗肿瘤等治疗。

(5)中重度感染需要静脉给予抗菌药物。

(6)经口服或肌注给药治疗无效的疾病。

(7)各种原因所致的不适合胃肠道给药者。

(8)因诊疗需要的特殊情况：如出现严重急症，发热超过39度等；患者因昏迷或消化功能差等无法口服药。

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过度输液危害大，是否输液由医生判断

过度输液指不符合静脉输液指征，过度依赖静脉输液治疗疾病。过度输液主要有以下危害：

（1）输液中不溶性微粒在人体特定部位的叠加堆积，可造成血管栓塞、诱发静脉炎、肉芽肿形成，引起组织损伤、器官病理改变甚至死亡。

（2）增加不良反应风险：常表现为过敏反应、局部刺激，溶血反应、水电解质紊乱、容量负荷。

（3）内毒素引起的“输液反应” 表现为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达40℃左右；可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁，老年人还可能出现心衰、死亡等。

（4）引起循环负荷过重，损伤肝肾、产生严重耐药性。

（5）增加医疗资源的支出以及患者的经济负担。

输液有利有弊，是否输液，最好由医生综合判断，不能因“输液治病好得快”而滥用，也不能因输液可能带来负面影响而因噎废食。

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静配中心严把质量关，确保输液安全

静脉输液是一项贯穿治疗全过程的工作，涵盖内容包括给药方案制定、静脉药物配置、护理操作、处方点评、不良反应监测等，涉及医生、药师和护士等专业技术人员。医院设立静脉用药调配中心（Pharmacy intravenous admixture service，PIVAS，简称静配中心），通过对成品静脉输液产生的全过程进行严格监控，从源头上杜绝输液安全隐患：

（1）静配中心药师在审方、配置等环节对输液质量进行控制、参与临床用药会诊、面向临床进行药物性质方面知识的宣讲等，是保证输液安全的重要关卡。

（2）静配中心充分调研分析各环节可能出现的差错和原因，针对重点环节引入信息技术，建立医嘱审核，在静配中心管理平台上完善审方规则数据，建立“不合理医嘱干预记录”管理模块。

（3）根据药学专业知识确保药物相溶性和稳定性，保证成品输液的高质量性。由于每一道工序严格执行，并使用统一的标签，同时多次核对（包括扫码核对），使配置失误降至最低。

（4）PIVAS能够提供更高洁净度的配置环境，经过培训合格的药师能够严格按照无菌配置技术配置药物，最大限度地降低了药物粉末污染、病原体污染的可能，从而保证溶液的无菌性。

（5）对药品集中管理，可减少药品流失，效期药品能够按时间顺序合理使用。防止药品失效，造成浪费或过期药品被使用，影响药物治疗效果。

静脉输液并不简单，只有正确了解输液安全，才能严把输液质量关，守护生命健康。

参考文献：

[1]伍俊妍,邱凯锋.静脉用药安全输注药护专家指引[J/OL].今日药学:1-23[2023-02-15].

[2].守护针尖上的安全——中国输液安全与防护专家共识[J].糖尿病天地(临床),2016,10(11):501-510+519.

[3]帅才.过度输液存在四大危害:损伤儿童肝肾产生严重耐药性[J].广西质量监督导报,2016(07):49-50.

[4]高翔,陈玲,邓蓉蓉,夏延哲,陈杰,陈孝.过度静脉输液的现状、危害及管控措施[J].药学进展,2016,40(02):141-144.

[5]胡晓杰,李威.日间化疗PIVAS对患者及时安全用药的影响[J].中国社区医师,2021,37(34):11-12.

[6]姜国伟,张雨涵,常庆,孟拥军,易清清.集中调配成品输液给药时滞问题及其对策[J].医药导报,2022,41(09):1397-1400.

[7]吴婧,许芳秀,王春燕.预防院内用药错误：美国医院药师协会指南的解读[J].实用药物与临床,2021,24(10):865-870.

[8]吕飞飞,吕昌亮,张盼盼,高婕.淄博市中心医院静脉药物配置中心对儿科不合格处方分析与干预[J].中国当代医药,2022,29(20):140-143.

[9]辜明,王旭,罗苗,李秋琪,胡艳珂,华小黎.应用信息技术防控PIVAS输液差错实践研究[J].中国数字医学,2022,17(04):78-84.

作者：药学部 朱洪卿、唐微艳、巫柳岑、黄振光

来源：广西医科大学第一附属医院