哪颗痣有风险？专家提醒：黑色素瘤发病率上升，警惕危险信号

手脚部位突然出现黑痣、黑斑，或原有痣持续变大、变色、破溃，应当高度警惕。专家指出，近年来黑色素瘤发病率呈上升趋势，这种皮肤肿瘤虽总体发病率不高，却恶性程度极高、转移快、死亡率高，是皮肤肿瘤中最凶险的一类。

近日，复旦大学附属中山医院党委书记、整形外科主任医师顾建英在接受澎湃新闻采访时表示，黑色素瘤在皮肤肿瘤中恶性程度最高。虽然其总体发病率低于十万分之一，但死亡率居高不下。数据显示，2022年全球新发黑色素瘤约33.2万例，死亡约5.9万例；中国新发约0.9万例，死亡约0.5万例，且发病率仍在逐年上升。

复旦大学附属中山医院党委书记、

整形外科主任医师 顾建英

五年生存率有所提升

2025年12月下旬，顾建英团队为一名39岁的黑色素瘤患者实施了又一次手术。这名女子6年前从肢端发现黑色素瘤，确诊时已进展至ⅲ期并伴有淋巴结转移。经手术及系统治疗后，她病情稳定，生存期目前已超过5年。不过，由于2025年患者肿瘤出现了局部复发，医生为其实施了淋巴结切除并继续全身治疗。

“过去ⅲ期以上患者的五年生存率不到5%，现在随着新药研发、多学科协作（mdt）及个体化精准治疗，治疗效果已明显提升。”顾建英说。但值得警惕的是，近年来黑色素瘤发病率呈上升趋势。在中山医院，黑色素瘤收治病例从过去每年四五十例，上升至当前每年两三百例，增长趋势值得高度警惕。

顾建英介绍，过去一旦发现肢端黑色素瘤，一些患者不得不截肢以求生存。而如今通过手术结合免疫治疗、靶向治疗等综合手段，患者不仅可以保肢，还可能实现长期生存，黑色素瘤的治疗策略逐渐迈向个性化、精准化。

中外人群发病率和病因不同

黑色素瘤在不同人群中呈现明显差异。

顾建英介绍，在欧美白人当中，黑色素瘤发病率可高达十万分之二十甚至更高，远高于亚洲人群。同时，亚洲人以肢端型黑色素瘤为主，约占50%，常发生于足底、足趾、手指末端及甲下；另有20%~30%原发于黏膜部位，如口鼻咽、肛直肠、外阴、眼等。而欧美白种人，90%原发于皮肤，常见于背部、胸腹部和下肢皮肤，肢端型仅占约5%，黏膜型约1%。

发生黑色素瘤的原因，与多种因素有关。比如，紫外线暴露，长期日晒可造成dna损伤和突变；遗传因素，家族史、先天性或多发性黑痣、巨痣人群风险更高；慢性刺激，亚洲人肢端型高发与足底、手指长期受压摩擦有关；此外还受免疫状态与药物等因素影响。

多学科协作治疗趋势

在治疗方面，黑色素瘤的治疗方案包括手术、免疫治疗、靶向治疗和放化疗等，具体方案根据患者亚型、分期及基因检测结果来制定。

顾建英表示，手术治疗是早期肢端恶黑患者首选的治疗方式，然而相较于欧美常见的皮肤型黑色素瘤，肢端恶黑患者术后发生转移的概率较高，一旦发生转移，患者5年生存率较低，预后较差。

她称，当前黑色素瘤治疗还强调多学科协作（mdt），外科、肿瘤内科、放疗、影像、病理等学科共同为患者制定个体化方案，使治疗更精准。在中山医院，顾建英牵头成立了国内较早的黑色素瘤与皮肤软组织肿瘤mdt团队，为患者提供全流程精准诊疗。

同时，免疫治疗的出现，尤其是pd-1抑制剂，使黑色素瘤治疗迎来里程碑式突破。目前中国自主研发的特瑞普利单抗已从二线治疗进阶为一线方案，其在总生存期、无进展生存期及客观缓解率等方面表现突出，2026年被纳入医保后，也将使患者的可及性、便利性大幅提升，黑色素瘤患者的长期生存成为可能。

哪颗痣可能会癌变？

顾建英介绍了三类常见痣。首先，交界痣多为扁平，长在皮肤表皮层与皮肤真皮层交界位置，如手掌、脚掌、会阴部等，恶变风险高。其次，混合痣通常长在表皮层及真皮层，有时可能有毛发长出，一般比较稳定，但具有恶变风险。其三，皮内痣长在皮肤真皮层内，有时可能有毛发长出，相对比较小、稳定。

另外，还有一种黏膜型黑色素瘤，一般长在内脏黏膜层，比如胃肠道黏膜、鼻咽部黏膜等，相较于其他黑色素瘤，这种黏膜型黑色素瘤位置隐蔽、较难发现，预后较差。

普通人可通过“abcde法则”进行初步自查。

a（asymmetry）即不对称，良性的痣一般具有对称性，如果痣不对称就需要提高警惕。

b（border）即边界，良性的痣边界一般比较规则或清晰，恶性的痣边界比较模糊或不规则。

c（color）即颜色，良性的痣一般只有一种颜色，比如黑色、棕色等，如果痣的颜色不统一或者颜色发生变化，就需要提高警惕。

d（diameter）即直径，良性的痣直径大多数在6毫米以下，如果痣的直径大于6毫米甚至2厘米，就需要提高警惕，尤其是短期内迅速增大的痣可能存在恶变风险。e（evolution）即进展，指痣的大小、颜色、形状等发生明显变化，或出现了流血、瘙痒、溃疡等表现，需要提高警惕。

顾建英强调，黑色素瘤在中国总体发病率仍处于较低水平，公众无需过度恐慌。但与此同时，任何黑痣、黑斑的异常变化都不应掉以轻心。一旦出现以上变化，应尽早到正规医院就诊。肿瘤治疗已进入慢性病管理时代，越早发现、越规范治疗，长期生存的机会就越大。

来源：澎湃新闻

上观号作者：复旦大学附属中山医院