体检发现颈动脉斑块，需要吃阿司匹林、他汀吗？

导语

发现颈动脉斑块我们不需要太过紧张，但一定要积极控制危险因素，从源头上解决问题；同时在医生指导下积极药物治疗，这对心脑血管疾病的防治至关重要。

颈动脉斑块就是颈动脉粥样硬化斑块，在各种危险因素刺激下动脉内膜受到损伤，引起脂质沉积，纤维斑块形成甚至斑块破裂、血栓形成等。

颈动脉在我们脖子两侧，用手就可以摸到它在“跳动”。相较于其他大动脉，颈动脉较窄，靠近头颈部会有一个“Y型”的分叉，分叉处会承受更多压力，所以颈动脉也是动脉粥样硬化好发的部位之一。由于该血管位置表浅易于超声探查，因此颈动脉斑块可以作为全身动脉粥样硬化的“窗口”。一旦出现，可能提示全身血管都在逐渐变硬，患心脑血管疾病的风险也会增加。

颈动脉斑块患病率高不高？

近年来，我国颈动脉粥样硬化斑块检出率似乎越来越高。

2020年，《柳叶刀·全球健康》上发表的一项调查数据显示，全球近20亿人患有颈动脉斑块，估算我国2亿人有颈动脉斑块。

2023年，北京大学公共卫生学院李立明教授团队发表在《美国医学会杂志·网络公开》上的一项针对1070多万名平均年龄为47.7岁的中国成年人的横断面研究中，颈动脉粥样硬化斑块的患病率为21%。

颈动脉斑块有什么危害？

颈动脉粥样硬化斑块的危害不容小觑，它可致血管弹性减退，斑块增大可引起管腔狭窄，出现头晕乏力等脑供血不足表现，不稳定斑块破裂、血栓形成可引起缺血性脑卒中的发生。由于颈动脉粥样硬化斑块引起的狭窄或闭塞是缺血性脑卒中的主要原因，因此尽早发现颈动脉斑块对于脑卒中的防治非常重要，尤其是不稳定斑块。

当然，动脉斑块的稳定性受到其组成和结构的影响。动脉斑块的成分复杂多样，性质各异，有一些斑块相对稳定，而另一些则容易破损，后者被称为易损斑块。

稳定性斑块通常具有较厚的纤维帽、较小的脂质核心和较少的炎症细胞。这种较厚的纤维帽就像一层坚固的保护层，使斑块稳固，不易破裂或脱落，因此，引发卒中的风险较低。

不稳定斑块的纤维帽较薄，在情绪激动、剧烈运动、酗酒、寒冷等诱发因素的影响下，可能会发生纤维帽的破裂，导致斑块破溃和脱落。

生活中的5件事，加速斑块生成

虽然说随着年龄的增长，血管功能逐渐减弱，大部分人的颈动脉都会出现斑块，但是生活中的一些不良习惯，都可能催化斑块的生成。

1、抽烟喝酒

吸烟的人，颈动脉更容易长斑块。据这项研究，吸烟者的斑块患病率为36%，明显高于不吸烟者的28%。

吸烟和大量饮酒是催化斑块生成的危险因素之一。

河南中医学院第一附属医院心血管内科主任医师朱翠玲表示，香烟中的尼古丁可使促进动脉粥样硬化发生的低密度脂蛋白增高，使保护动脉免于发生粥样硬化的高密度脂蛋白降低，同时使血压升高，并导致动脉粥样硬化发生。

而大量饮酒不但可导致脑血流量减少，还可损害肝脏影响脂质代谢。

2、“三高”饮食

高盐、高糖、高油的“三高”饮食，不仅会引起肥胖，还会增加患高血压的风险，同时，可能引起血糖和胰岛素水平增高，导致更多油脂沉积在血管壁上，这些都会增加动脉硬化的风险。

3、久坐运动少

运动可以促进血液循环，帮助身体排出废物，增加血管弹性。而长期的久坐不动自然会影响血液循环，导致血管内垃圾堆积，易形成粥样硬化斑块。

北京地坛医院骨科主任医师张强指出，久坐少动者，血液循环减缓，血流动力学状态变差，心肌收缩乏力，久而久之，动脉硬化、冠心病等都会伴随而来。

4、经常熬夜

2019年2月，美国麻省总医院的研究人员发表在《自然》杂志上的一篇文章指出，睡眠不足会增加炎症细胞，这是导致动脉粥样硬化的主要原因。

研究人员表示，大脑激素可以控制骨髓中炎症细胞的产生，从而有助于保护血管免受损伤。

而这种抗炎机制受到睡眠的调节。如果经常睡眠不足或者睡眠质量不佳的话，这种机制就会失效，增加动脉粥样硬化的风险。

5、肥胖

2019年，一项发表在《柳叶刀·儿童与青少年健康》上的研究显示，肥胖青少年的动脉血管，在十多岁时就已经开始变得僵硬。

该研究长期追踪3423名儿童的肥胖趋势，在受试者17岁时，研究人员评估了他们动脉血管的僵硬程度。

在调整性别、血压、血脂、体重等变量后，发现体脂总量与动脉僵硬度呈正相关；进一步分析肥胖趋势变化，研究人员还发现，持续体脂过高的人群动脉更为僵硬。而动脉僵硬度高是动脉粥样硬化一个明显的信号，会增加心梗、卒中发生率和心血管疾病死亡率。

颈动脉斑块怎么治疗？

一旦发现颈动脉斑块，必须要吃药治疗吗？

其实，不是所有的颈动脉斑块都需要吃药治疗。

根据《中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识》，医生需要考虑整体心血管风险，再决定是否对患者使用药物治疗。

对于颈动脉斑块，我们需要从以下几个方面进行干预。

1. 改善生活方式，控制危险因素

不管症状性颈动脉斑块还是无症状性颈动脉斑块，都需要合理饮食（清淡、低盐低脂饮食）、适度运动、戒烟限酒、控制体重，有良好的生活习惯（不熬夜），同时将血压、血糖、血脂等控制在正常范围。

2. 药物治疗

（1）降脂药物治疗

针对无症状性颈动脉斑块，若斑块稳定，仅造成血管轻度狭窄，血脂正常，则可不使用降脂药；若血脂异常，则建议使用降脂药。若斑块不稳定，或引起中度以上血管狭窄者，不管血脂是否异常，均需服用降脂药物稳定斑块，控制低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<1.8 mmol/L。

针对症状性颈动脉斑块，建议强化降脂治疗。

（2）抗血小板治疗

无症状性颈动脉斑块患者，若斑块较小，仅造成血管轻度狭窄，且不合并冠心病或下肢动脉严重狭窄等情况，可暂不予抗血小板治疗，若合并高血压或糖尿病或下肢动脉狭窄等情况，需医生综合判断患者发生心脑血管疾病的风险，个体化考虑是否使用抗血小板药物。若斑块不稳定，引起中度以上血管狭窄者，推荐抗血小板治疗。症状性颈动脉斑块患者，建议常规抗血小板治疗。

（3）手术治疗当颈动脉斑块引起一定的血管狭窄时，除了药物治疗，还可以进行颈动脉血管重建，包括颈动脉内膜切除术和颈动脉支架置入术。无症状性颈动脉斑块引起血管轻度或中度狭窄的患者，可不需要进行手术治疗；当血管狭窄程度≥70%时，需医生充分评估手术获益和风险之后再考虑是否手术治疗。

症状性颈动脉斑块引起轻度狭窄的患者，可不需要进行手术治疗；当狭窄程度≥50%时，根据患者情况可考虑手术治疗。

来 源 / 中国医学论坛报近日循环

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