酮症酸中毒时避开这四个误区，用好静脉血气分析！（下）

*仅供医学专业人士阅读参考

操作简便、结果可靠，尤其适合动态监测。

撰文：徐汉文

在糖尿病酮症酸中毒（DKA）的临床诊疗中，血气分析是评估病情严重程度、指导治疗方案调整的关键检查手段。提及血气分析，临床多惯用动脉血气分析，动脉血气分析的作用毋庸置疑，早已被临床接受。

上文我们阐述了静脉血气分析在DKA诊疗中的实用价值[戳此了解：]，但临床中仍存在不少认知偏差与应用困惑。本篇将聚焦常见误区，结合指南与证据，为您厘清动静脉血气的合理选择路径。

一、常见误区澄清：重新认识静脉血气分析的价值

在临床实践中，关于静脉血气分析在DKA中的应用存在一些常见误区，这些误区往往导致其价值被忽视，需及时澄清：

误区一：静脉血气分析结果不准确，无法替代动脉血气分析。这是最常见的误区。事实上，大量临床研究证实，在DKA患者中，静脉血pH值、HCO₃⁻、剩余碱等核心酸碱指标与动脉血具有极高的相关性，完全可以满足临床评估代谢性酸中毒的需求。对于无严重呼吸功能障碍的DKA患者，静脉血气分析的准确性足以指导治疗，无需过度追求动脉血气分析。

误区二：只有动脉血气分析才能监测治疗效果。DKA治疗效果的监测核心是酸碱平衡和电解质的动态变化，而静脉血气分析可通过多次重复检测，清晰反映这些指标的变化趋势，同样能有效评估治疗效果。例如，治疗过程中静脉血pH值从7.15升至7.28，HCO₃⁻从12mmol/L升至18mmol/L，明确提示酸中毒在逐步纠正，治疗有效，这一判断与动脉血气分析的结果一致。

误区三：静脉血气分析只能检测酸碱指标，无法评估电解质。实际上，目前临床常用的血气分析仪均可同步检测静脉血中的钾、钠、氯、钙等电解质，且检测结果与常规静脉血清电解质检测结果具有良好的一致性。在DKA诊疗中，静脉血气分析可同时提供酸碱平衡和电解质信息，能为临床治疗提供更全面的依据，减少患者的抽血次数，减轻患者痛苦。

误区四：补碱治疗的判断依据只能是动脉血气分析。补碱治疗的核心指征是严重代谢性酸中毒（pH＜7.00），而静脉血pH值可精准反映酸中毒程度，完全可以作为补碱治疗的判断依据。临床实践中，对于无法获取动脉血气的患者，通过静脉血pH值指导补碱治疗，同样能有效纠正酸中毒，且未增加不良反应的风险。

二、特殊人群与临床场景下的应用：个体化选择，优化诊疗

1

老年DKA患者

老年DKA患者常合并多种基础疾病（如高血压、冠心病、肾功能不全），血管条件差，动脉穿刺难度大，且对创伤的耐受性差。静脉血气分析操作简便、创伤小，更适合老年患者的多次检测。同时，老年患者的酸碱平衡和电解质调节能力较弱，通过静脉血气动态监测，可及时发现酸碱失衡和电解质紊乱，避免因病情变化未及时察觉而诱发严重并发症（如心律失常、心力衰竭）。

2

儿童与青少年DKA患者

儿童与青少年DKA患者多为1型糖尿病患者，发病急、病情进展快，需频繁监测病情。静脉血气分析的创伤小，更易被儿童和青少年患者接受，可通过多次检测及时评估治疗效果，调整补液和胰岛素剂量，避免因过度穿刺导致患者恐惧和抗拒治疗。

3

急救现场与基层医疗机构

在急救现场或基层医疗机构，医疗条件有限，动脉穿刺操作难度大，且缺乏专业的动脉血气分析设备。静脉血气分析操作门槛低、设备要求简单，可快速开展检测，帮助急救人员和基层医生快速评估患者的酸碱平衡和电解质状态，为初步治疗（如补液、降糖）和转诊提供指导，争取救治时间。

总结

糖尿病酮症酸中毒作为糖尿病的严重急性并发症，精准的病情评估和及时的治疗调整是降低病死率的关键。静脉血气分析凭借其操作简便、创伤小、检测结果可靠、可动态监测等优势，在DKA的诊疗中具有不可替代的价值，不仅能精准评估代谢性酸中毒程度和电解质紊乱情况，指导治疗方案的制定和调整，还能弥补动脉血气分析的应用局限，为特殊人群和特殊临床场景下的诊疗提供支持。

临床人员应摒弃“静脉血气分析不如动脉血气分析准确”的错误认知，充分重视静脉血气分析在DKA中的应用，规范检测流程，精准解读结果，结合患者的具体情况合理选择检测方式，实现对DKA患者的个体化诊疗。同时，也应加强对患者及家属的科普教育，让其了解静脉血气分析的重要性，配合临床检测和治疗，最终改善患者的预后。

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责任编辑丨蕾蕾

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