湖北
明末一宦官年近八旬，因脾虚水肿被误用利水耗气之药，两月而亡。医者王肯堂、赵献可对此痛心疾首，这背后隐藏着怎样的中医治疗真谛？
一、虚劳成肿：脾肾两虚是本，水泛为标
《素问·至真要大论》云：“诸湿肿满，皆属于脾。”此老宦年近耄耋，先天肾气已衰，又因劳倦伤脾，脾虚病疟。疟疾虽愈，但中焦元气已如残灯耗油。《金匮要略》明确指出：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”此时正当遵李东垣之法，“以辛甘温之剂，补其中而升其阳”，用补中益气汤加减，重建脾胃斡旋之力。
脾为后天之本，主运化水湿；肾为先天之根，主蒸腾气化。脾虚不运则水湿内停，肾虚不化则水泛为肿。明代医家王纶在《明医杂著》中说得透彻：“脾土亏损，不能制水，水渍于肠胃，溢于皮肤，是为水肿。”
二、误治链：伐生生之气，如竭泽而渔
首医却反其道而行，日投泽泻、猪苓等利水猛药，佐柴胡、葛根升散，厚朴、陈皮破气。看似对症“消肿”，实则犯下三大忌：
1. 虚虚之戒：《内经》明训“无盛盛，无虚虚”，脾虚反用渗利，如漏屋逢雨；
2. 耗气之弊：柴胡、葛根升散本已虚浮之气，厚朴、陈皮更伤中焦；
3. 忘本之失：但治其标，不固其本，如除草不除根。
两月后，脾胃生生之气消耗殆尽。《景岳全书》叹道：“气既虚而不复，则邪无以逐而水必难行。”终致肿胀弥剧，喘息不得卧——此非独肺气不降，实乃肾不纳气，真气欲脱之危候！
三、再误致命：见喘治肺，执流忘源
更可叹者，后医见喘息不得卧，竟断为肺病，投苏子、芥子、二母、二冬等降气润燥之品。此犯赵献可所斥“执流忘源”之误！
《医贯》精辟指出：“真元耗损，喘出于肾气之上奔……非肺病也。”肾为气之根，肺为气之标。肾虚不能摄纳，气浮于上而作喘，当用金匮肾气丸“引火归元，纳气归肾”。明代汪机在《医学原理》中早有告诫：“若肾虚火不归元，气逆而上者，非镇坠之品不效。”
四、千古医鉴：治病必求于本
王肯堂在《证治准绳》中总结：“手足浮肿，未必成水也。服耗气利水之药而不已，则水病成矣。”此案三层深意，足为后世法戒：
1. 老年治病，以护元气为第一要义。叶天士晚年医案常见“高年不敢峻攻”“法当固本”等语，正是此理。
2. 脾肾双亏者，当遵“补肾不如补脾”之序。先以补中益气培土制水，待脾胃稍复，再以肾气丸补肾行水，方为“先后天并补”之正法。
3. 辨证须分明标本虚实。《医学心悟》强调：“积聚癥瘕，有初中末三法，攻补消各有其时。”此案若初用补中益气佐少量茯苓、薏苡仁健脾渗湿，徐徐图之，何至于此？
读此医案，令人扼腕。明代张景岳在《类经》中早有警句：“医道虽繁，可一言以蔽之，曰阴阳而已。”辨明阴阳虚实，知常达变，方是中医精髓。今人读之，非独为古人叹，更为警示今医：临证如临阵，用药如用兵，差之毫厘，谬以千里。治病必求其本，乃千年不易之真理！#中医##养生##医案#
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