江苏
2025年12月26日，开远市医疗保障局亮出执法利剑，对开远市中医医院开出行政处罚决定书（开医保处字〔2025〕第018号），该院因上演“花式”违规收费、套取医保基金的操作，被责令整改并罚没合计超61万元，这一罚单既彰显了医保监管的硬力度，也为医疗机构敲响了合规使用医保基金的警钟。
来源：信用中国
此次查处中，监管部门揪出了开远市中医医院十余类五花八门的违规行为，堪称医保基金使用的“反面教材”：在收费环节，该院对动态血压监测、牙槽骨修整、根尖刮术等项目搞“重复收费”，一份服务收两次钱；给患者做清创灌肠、骨折手法整复时，又玩起“超标准收费”，超次数、超计价单位收取费用；放射性冲击波疼痛治疗、雷火灸治疗等项目，则违规更改计价单位，变相抬高收费。
更甚者，该院还通过“串换收费”将骨骼软组织肿瘤切除术篡改为表浅肿物切除术，把非医保支付的中药熏洗治疗费用纳入医保基金结算，甚至以“分解住院”的方式，将不符合指征的患者拆分住院次数，千方百计套取医保资金。经统计，这些违规行为涉及问题数量超千条，直接造成医保基金损失309759.96元，严重触碰了医保基金监管的红线。
针对该院的违法行为，开远市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条，作出了“退、罚、收”的三重处罚：责令开远市中医医院立即改正所有违规行为，全额退回309759.96元违规医保基金；对造成的基金损失处以1倍罚款，计309759.96元；同时没收该院违法所得309759.96元，三项合计罚没金额超61万元。
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