精神分裂症患者怀孕了该怎么办？

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案例：

22岁的小武20多天以来，频繁出现多疑、敏感、乱跑、睡眠不好等症状，被诊断为精神分裂症，入住河南省精神卫生中心接受治疗。入院体检发现，小武已怀孕8周。家人既欢喜又担忧，欢喜的是小武新婚不久家中又要添丁；担忧的是小武刚确诊疾病，需住院治疗。家人怀着纠结的心情向主管医生咨询。

精神分裂症在精神类疾病中高发，女性患病率高于男性，且高发年龄段是25～35岁，正好与最佳生育年龄重合。精神分裂症本身并不会影响患者受孕，但患者家属应该了解更多疾病和妊娠之间的关联。

遗传因素研究表明，精神分裂症的一级亲属发病风险为5%，而一般人群为0.2%~0.6%。一项我国研究发现，精神分裂症母亲的子女有16.2%发病，而对照组子代患病率为1.9%。

目前，美国食品药品监督管理局在评估抗精神病药物安全性时，除将氯氮平评定为B级（无证据表明在人类中存在风险）外，其他都归类为C级（风险无法排除）。因此，有妊娠需求的女性患者应有针对性地选择药物，且要严格做好孕期检测，发现异常及时进行针对性处置。

哪些问题要引起注意？

第一，父母双方如均为精神分裂症患者，其子女的患病几率可高达35%~68%。

第二，病情严重、慢性过程、衰退期及服用大剂量或对胎儿影响大的抗精神病药物的女性患者，不宜妊娠生育。

第三，有文献认为，患者妊娠期雌激素增加，刺激神经生长因子释放，从而有修复神经细胞及对抗多巴胺的作用，故有预防或缓解精神分裂症的效果。

第四，如果患者精神分裂症完全缓解，妊娠期不服药，病情复发率仅1/7；如果精神分裂症未完全缓解，妊娠期不服药，复发率达3/5。故患者在精神分裂症病情未稳定之前不宜妊娠，稳定2年以后可以妊娠。但也有专家认为，如果患者已33岁以上，病情只稳定数月便可以带病妊娠。

服药期间怀孕了，

孩子能要吗？

回答这个问题的关键是综合衡量，科学判断。需评估患者基本生理状况，若患者能耐受妊娠，且病情目前较稳定，所用药物类型及剂量对胎儿的致死、致畸率低，建议患者可以先维持妊娠，并密切监测胎儿状况。如出现流产、胎儿畸形、死胎等情况随时终止妊娠；如患者目前病情较重，服用药物对胎儿的致死、致畸率高或服用剂量较大时，建议患者立即终止妊娠。

已经怀孕了，

药能停吗？

妊娠前3个月，药物对胎儿发育影响较大，建议患者停药。但有科学研究证实，在妊娠期突然终止维持治疗的精神分裂症患者，有相当大比例病情复发。因此，患者在妊娠期间应与精神科医生及妇产科医生保持密切联系，共同监测病情及胎儿的发育情况，有选择性地维持治疗。患者分娩后，要尽快恢复各种药物治疗。同时，因为多数药物可以通过乳汁排泄，所以不建议患者母乳喂养。

本文作者：河南省精神卫生中心精神三科 杨文宽

本文来源：健康报微信公众号

编辑 | 康晓杰

校审 | 孙茜

策划 | 王菲菲 崔晨